肺动脉内异常血流束的疾病诊断及超声心动图特征分析

【作者】 刘燕娜； 王继伟； 应康； 章春泉； 李薇； 皮小兰； 李沿江；

【机构】 南昌大学第二附属医院；

【摘要】 目的:探讨超声心动图显示肺动脉内异常血流束的疾病谱特征,并分析其超声心动图特征性表现及临床特点,为此类疾病的诊断提供思路。方法:搜集整理2011年01月至2015年12月来我院行超声心动图检查显示肺动脉内异常血流束,且经手术或冠脉造影证实的669例患者,对其临床资料、超声心动图表现及随访结果进行回顾性分析。结果:(1)本组病例中,超声心动图检查显示肺动脉内异常血流束的疾病谱有动脉导管未闭(PDA,622例,占92.97%)、冠状动脉-肺动脉瘘(CPF,39例,占5.82%)、冠状动脉异常起源于肺动脉(ACAPA,5例,占0.75%)、主-肺动脉窗(APW,3例,占0.45%)。虽然主动脉窦瘤破裂入肺动脉也表现为肺动脉内异常血流束,但由于其发病极其罕见,本组病例未见。(2)622例PDA异常血流束均起自于未闭的动脉导管,血流频谱为收缩期为主的双期血流频谱,血流速度436.17±106.73cm/s,血流速度与肺动脉压呈负相关,相关系数-0.691。(3)39例CPF患者,其中左CPF36例、右CPF2例,双CPF1例。CPF患者左、右冠状动脉多正常起源于左、右冠窦,受累冠状动脉可扩张,有5例患者合并左冠状动脉瘤形成。瘘口多位于肺动脉左侧壁及后壁,瘘口大小3.34±1.86mm,其中7例患者有2个或以上瘘口,瘘口血流频谱多为舒张期为主的双期血流频谱,血流速度242.0±76.8cm/s。(4)5例ACAPA患者均为成人型左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA),超声表现为左冠窦未发现左冠状动脉开口,右冠状动脉均有不同程度的扩张,室间隔内可见冠状动脉侧支形成。肺动脉内异常血流均位于肺动脉的左侧壁或左后壁,血流宽度5.12±1.03mm,血流频谱多为舒张期为主的双期血流频谱,血流速度235.8±23.1cm/s。(5)3例APW异常血流束均位于主动脉-肺动脉间隔处,根据国际先天性心脏病命名数据库委员会推荐的APW5分类法,Ⅱ型1例,同时合并肌部VSD,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例。由于Ⅱ型和Ⅲ型缺损较大,均致肺动脉高压,故为双期双向血流频谱。Ⅳ型缺损较小,血流动力学类似PDA,为收缩期为主的双期血流频谱。结论:肺动脉内异常血流束是超声诊断工作中常见情况,但由于部分引起此种异常的疾病发病率低,超声工作者对其认识不足。因此掌握能引起肺动脉异常血流束各类疾病的超声特征性表现,并结合临床特征,能为此类疾病的诊断提供了有价值的信息,尽量避免漏、误诊的发生。更多还原