超声多普勒方法估测肺动脉平均压的效果对比研究

【作者】 段云友； 孙丹丹； 侯颖； 袁丽君； 侯传举； 刘禧； 尚福军； 庚靖淞；

【机构】 第四军医大学唐都医院超声诊断科； 沈阳军区总医院先心病内科；

【摘要】 目的:评价四种超声多普勒指标估测肺动脉平均压(PAMP)的效果,探讨通过超声指标估测PAMP的可行性。方法:收集预进行先心病封堵术的患者80名,以右心导管测量的PAMP为诊断标准,与通过舒张早期肺动脉反流峰值速度(PRV)、三尖瓣反流峰值速度(TRV)、肺动脉频谱加速时间(AT)、右室射血前期时间与肺动脉频谱加速时间比值(PEP/AT)估测的PAMP进行比较,评价超声多普勒方法估测肺动脉平均压的效果。结果:PRV估测的PAMP为(42.90±29.41)mmHg,TRV估算PAMP为(40.87±20.24)mmHg,两种方法结果与导管测量的PAMP相比,差异没有统计学意义(t=0.676、0.687,P=0.501、0.494)。AT估测PAMP为(31.35±13.62)mmHg,PEP/AT估测PAMP为(30.89±14.31)mmHg,两种方法结果与导管测量的PAMP相比,差异有统计学意义(t=4.868、5.184,P均<0.001)。相关分析的结果显示,四种方法估测的结果与导管值具有相关性(r=0.739、0.798、0.430、0.481,P均<0.001)。R0C曲线显示PRV、TRV、PEP/AT的诊断价值较高(曲线下面积0.907、0.946、0.902,准确度83.58%、76.07%、80.00%),AT的诊断价值中等(曲线下面积0.785,准确度68.75%)。Kappa值结果提示PRV具有较高的诊断一致性(Kappa=0.65),TRV、PEP/AT具有中度的诊断一致性(Kappa=0.45,0.57),AT的诊断一致性较差(Kappa=0.36)。结论:比较四种超声多普勒方法估测PAMP值的均值及与导管值的相关性,PRV和TRV具有较好的效果;以诊断肺动脉高压的准确度和一致性来衡量,PRV的诊断一致性较高,TRV、PEP/AT一致性中等。应用超声多普勒估算先心病患者PAMP时,首先推荐使用肺动脉瓣反流和三尖瓣反流峰值速度,当不存在瓣膜反流时,可以使用肺动脉频谱指标作为补充。更多还原