超声造影在甲状腺结节TI-RADS分类中的诊断价值

【作者】 吕志红； 韩鄂辉； 洪玮； 胡智安； 柯建梅；

【机构】 湖北黄石市中心医院超声影像科；

【摘要】 目的:评价超声造影对常规超声TI-RADS分类的甲状腺结节的进一步鉴别诊断价值。方法:常规超声检查:观察并记录甲状腺结节的位置、大小、数目、以及形态、边缘、内部回声、钙化以及血流信号等进行TI-RADS分类评估。对评分为TI-RADS 2-5类结节进性超声造影。造影前签署知情同意书。选取结节最佳切面,固定探头位置不变,切换到实时超声造影模式,经肘前静脉团注0.8～2.0ml SonoVue后快速推注5ml生理盐水,实时观察并存储动态图像180～240s。造影过程中尽量让患者控制吞咽动作平稳呼吸且尽量保持所选观察切面不变,造影结束后将保存的造影动态图像以Dicom格式导入SonoLiver CAP软件中进行脱机分析,分别勾画并设定甲状腺结节感兴趣区(ROI)为观测区、周围相对正常甲状腺组织为参考区,软件可使造影参数定量化,构成动态血管模形DVP曲线图及时间一强度曲线(TIC)各参数值,然后根据结节的灌注模式、增强特点、增强范围、边缘增强类型、以及TIC参数图指标对结节进行观察,采用甲状腺影像报告及数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)评估甲状腺结节情况。结果:病理结果:良性结节266个,包括结节性甲状腺肿和结甲肿伴出血囊性变、或伴腺瘤结节增生、或伴乳头状囊腺瘤共105个,甲状腺腺瘤51个,非典型腺瘤8个、滤泡性腺瘤44个、嗜酸细胞腺瘤11个、桥本和桥本伴结节滤泡增生性和非典型增生结节37个、甲状腺肉芽肿性炎10个;恶性结节121个,包括甲状腺乳头状癌104个(其中微小癌36个),其他类型甲状腺癌17个(未分化癌3个,低分化癌8个,髓样癌2个,滤泡癌4个)。387个常规超声TI-RADS分类的甲状腺结节,按≥4b类以上结节判断为恶性有77个,≤4a类判断为良性有310个,常规超声TI-RADS分类诊断恶性结节的敏感性63.64%、特异性73.87%、阳性预测值45.83%、阴性预测值83.88%,准确性79.07%。二次TI-RADS分类评估,同样按≥4b类以上结节判断为恶性有104个,≤4a类判断为良性有283个,超声造影TI-RADS分类诊断恶性结节的敏感性85.95%、特异性92.93%、阳性预测值83.87%、阴性预测值93.93%,准确性94.83%。二次TI-RADS分类评估良恶性组间在造影后边界、增强水平、增强特点、MTT、PI、AI均具有统计学意义(P<0.05),而增强模式及定量参数RT、PT在良恶性组间均无明显差异(P>0.05)。49个囊实性结节伴随微小癌的误诊率为100%。结论:超声造影可以对常规超声TI-RADS分类的甲状腺结节可以做进一步良恶性鉴别,提高其术前诊断准确率。更多还原