3D腹腔镜肾部分切除术的优势

【作者】 刘宇军； 张立； 张建平； 贾亦臣； 赖鹏； 许明； 戎瑞明； 朱同玉； 郭剑明；

【机构】 复旦大学附属中山医院泌尿外科；

【摘要】 背景3D腹腔镜具有三维视野,对于需要精细解剖肾血管和缝合重建肾结构的肾部分切除术中有一定优势。目的比较经腹途径3D腹腔镜肾部分切除术与常规2D腹腔镜肾部分切除治疗肾肿瘤的疗效。方法分析一个医疗小组2位医生2014年6月至2017年3月37例3D和55例2D腹腔镜肾部分切除治疗肾肿瘤的临床资料。比较两组的临床特征,分析两组手术时间、热缺血时间、术中估计失血量、术后伤口引流量、住院时间、并发症发生率。结果3D组和2D组中位年龄51岁(27~78岁)vs 53岁(34~77岁);男/女比例29/8 vs 36/19;肿瘤左/右侧比例23/14 vs 30/25;中位肿瘤直径(CT影像)2.7cm(2.0~5.5cm)vs 2.5cm(1.8~5.0cm);R.E.N.A.L评分4~6分者分别为17例和29例,7~9分者分别为14例和21例,10~12分者分别为6例和5例。中位手术时间3D组低于2D组(85min vs 98min,P<0.05);热缺血时间3D组低于2D组(19min vs23.5 min,P<0.05)。术中中位失血量3D组显著低于2D组(63ml vs113ml,P<0.05);术中输血率3D组为0%,2D组为1.8%(1/55)。术后总引流量3D组显著低于2D组(70.5mlvs116ml,P<0.05);术后住院天数两组相同(6d);切缘阳性率均为0%。2D组1例术后假性动脉瘤迟发性出血需介入栓塞止血;3D组和2D组需外科治疗的Clavien systemⅢ级并发症率分别为0%和1.8%(1/55)。3D和2D组中位随访时间分别为7个月(1~34个月)和12个月(2~32个月),无肿瘤局部复发和远处转移。结论3D腹腔镜技术具有空间定位立体化、视野纵深感强、解剖层次细化的特点,提高了对肾门血管结构及其变异的辨识度,降低了肾血管解剖和肾组织缝合重建的难度,在减少肾蒂周围小血管、淋巴组织损伤导致的术中术后出血和渗出的同时,降低了热缺血时间和手术时间。更多还原