难治性膝关节多发韧带损伤陈旧性固定性脱位及半脱位的治疗策略

【作者】 李箭； 陈刚； 李棋； 唐新； 付维力；

【机构】 四川大学华西医院骨科；

【摘要】 目的膝关节脱位患者中有部分患者由于医源性原因导致固定性脱位或半脱位,发生严重膝关节功能丧失,不能站立和行走。对于这类患者若之前有不正确的手术治疗使恢复膝关节功能变得更加困难。通过分析此类病例的原因,选择最佳的手术方法,可使患者获得最佳的临床效果。方法总结2010年至2016年我院收治的由于医院性原因导致的膝关节脱位治疗失败的病例,除外由于漏诊或误诊而未接受手术治疗的患者共70例。分析总结膝关节不稳的原因,之前接受手术的方式和效果,重新制定翻修治疗策略加以实施。术后随访患者膝关节稳定度,活动度和功能评分。结果分析膝关节功能受限的原因包括:1.膝关节未及时复位形成陈旧性固定性脱位及半脱位,如内侧旋转纽扣卡锁脱位中,关节间隙卡锁组织未解锁关节不能手法闭合复位形成陈旧性;2.维持膝关节复位的稳定性恢复措施不到位,此类患者多为接受了外固定及部分韧带修复,但是未能完全恢复维持膝关节解剖复位的稳定性,如PLC未修复或重建,髌韧带损伤未修复,PCL重建技术失误重建韧带无效等。对于翻修的策略以恢复膝关节完全伸屈范围内的解剖复位对合关系和维持其复位的关节稳定结构恢复为主,由于之前手术的影响可能使局部组织缺损或粘连,只能做到类解剖修复及重建。对于此类患者术前应先加强关节活动度的恢复,此外术后可以使用外固定支架临时固定充分坚强维持关节稳定性。结论对于膝关节脱位患者接受了未复位及错误手术的患者的治疗应当关注关节解剖对合关系和稳定性,术前要确定患者主要的不稳定原因,以最大程度恢复患者关节功能为主。更多还原