经皮肾镜-肾囊性疾病治疗更微创方式(附46例报告)

【作者】 胡嘏； 余虓； 杨俊； 夏丁； 王少刚； 叶章群；

【机构】 华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科；

【摘要】 目的:探讨经皮肾镜在肾脏囊性疾病,包括单纯肾囊肿、肾盂旁囊肿及肾囊肿合并结石等治疗的可行性及疗效,并总结临床经验。方法:收集2014年9月至2016年2月我院收治的46例肾脏囊性疾病患者,其中男25例,女21例,年龄35-57岁,平均45.4岁。46例患者中,28例因腰胀或腰痛就诊,13例因肾脏肿物就诊,3例高血压查体发现,2例因镜下血尿就诊。46例患者均行B超、CT等影像学检查,其中单纯肾囊肿38例,肾盂旁囊肿5例,囊肿合并同侧结石3例。囊肿最大直径4.9-9.1cm,平均6.3cm.结石表面积3.4-9.8cm2,平均5.7 cm2.术前Bosniak分级,I级39例,II级7例。既往同侧接受腹腔镜肾囊肿手术者3例。上述患者中,单纯囊肿或囊肿合并同侧结石者行经皮肾镜肾囊肿去顶术或经皮肾镜碎石+囊肿去顶术。具体方式:患者取俯卧位,经皮肾穿刺至囊肿内,留置导丝,建立F26通道,将通道退至囊壁外,可对囊壁进行部分游离,异物钳钳夹牵拉囊肿壁,直视下用激光切除囊肿壁,囊腔内放置引流管。合并结石患者建立合适经囊肿穿刺途径通道,碎石后再同法处理囊肿。肾盂旁囊肿行经皮肾镜肾囊肿内引流术,具体方式:患者取俯卧位,经皮肾穿刺至囊肿内,留置导丝,建立F24通道,激光切除部分囊肿壁至肾盂,形成内引流,双J管一端置于囊肿内,经肾盂插入膀胱,进行持续内引流,经囊腔至肾盂放F22引流管。46例患者术后均接受3-12月随访。结果:46例手术均顺利完成。手术时间35~73min,平均55min,患者术后无发热,腹胀等并发症。术后病理均提示肾囊肿性病变。平均留置肾周引流管1-3天,平均住院2.8天。术后随访3-12个月,其中有2例患者术后囊肿复发,其余44例患者CT提示囊壁去顶彻底,未见复发,随访结果满意,成功率达95.6%。结论:肾囊肿目前临床治疗以腹腔镜肾囊肿去顶为主。而经皮肾镜治疗肾囊性病变疗效确切,不劣于腹腔镜手术。且只需单个F26通道,微创美观;同时无需全麻,术后恢复更快;所需设备简单,容易掌握,易于开展;并且可同时一期处理肾脏/输尿管结石。因此是治疗该疾病安全可行的创新方法。更多还原