达芬奇机器人辅助下手术治疗浸润型膀胱癌合并双侧输尿管癌(1例报道)

【作者】 张豪杰； 盛璐； 陶晶； 陈然； 孙忠全； 钱伟庆；

【机构】 复旦大学附属华东医院；

【摘要】 目的探讨膀胱癌合并双侧输尿管癌施行达芬奇机器人手术的可行性和安全性。方法收集本院一例达芬奇机器人辅助下手术治疗浸润型膀胱癌合并双侧输尿管癌患者资料,并进行文献回顾。患者于2015-8-11日在全麻下行达芬奇机器人辅助下全膀胱切除+清扫双侧盆腔淋巴结+双侧输尿管病变切除+双侧输尿管皮肤造瘘术。结果术中输尿管切缘送冰冻阴性。术后病理示右侧输尿管浸润性尿路上皮癌,高级别,侵犯深肌层,膀胱浸润性尿路上皮癌,高级别,侵犯固有层,伴原位癌,左侧输尿管原位癌,输尿管切缘,尿道切缘均未见癌累及,清扫盆腔淋巴结均未见癌。手术时间4.5小时,出血约100ml,未输血。术后由于患者血肌酐偏高未予化疗,术后随访6月未见复发。结论原发性移行上皮细胞癌的一个特点就是多病灶性,上尿路肿瘤术后出现膀胱肿瘤的比例为20%-75%,而膀胱癌患者中同时发生上尿路癌者约为2%-4%。双侧上尿路上皮细胞癌少见,膀胱癌同时合并双侧输尿管癌尤为少见,查阅国内外文献约20例,机器人手术尚未见报道。膀胱癌合并上尿路癌诊断不难,B超、IVU、CT及膀胱镜和输尿管镜检查都是筛查膀胱癌合并上尿路癌的常用的方法。这里也强调静脉肾盂造影或者CT造影的不可替代,因为梗阻不明显的上尿路肿瘤B超经常会漏诊。由于这类患者不太适合行肠代尿流改道,所以全膀胱切除+输尿管病灶切除+输尿管皮肤造瘘是一种比较合适的方法。机器人手术由于出血少,恢复快,针对全膀胱切除等复杂性手术尤为适合,本院自从引进达芬奇机器人手术系统以来,已完成数十例全膀胱切除术。本例患者未输血,术后恢复较快,术后第二天即下床,但机器人操作时由于术者没有触觉反馈,判断输尿管切除长度时主要依赖术前判断及术中标记(用输尿管导管标记长度)判断,术中保证切缘阴性也非常重要。Manuel等报道15例同时性浸润型膀胱癌和上尿路癌2年整体生存率为38.4%~[7],本例随访6月未见复发,仍需密切监测。更多还原