PSA及其相关指标在前列腺活检中的指导作用

【作者】 韩宇平； 王凯臣； 王尧； 南永浩； 计国义； 师进珠； 王伟华；

【机构】 吉林大学中日联谊医院泌尿外科；

【摘要】 前列腺癌是一个全球性的威胁老年健康的疾病。在美国,前列腺癌的发病率在美国男性年肿瘤发病率的第一位,死亡率占男性总死亡率的第二位。在欧洲,也有同样的比例。全球,前列腺癌的死亡率在男性各种疾病死亡率中排第六位。前列腺癌是一个困扰世界的难题。国人的发病现状亦不容乐观。根据最新的统计,在对多国家的横向比较中,发现中国前列腺癌的死亡增长率超过了美国和欧洲的死亡增长率。前列腺特异抗原(Prostate Specific Antigen PSA)是目前检测前列腺癌的金标准和大规模普查前列腺癌的金指标。自从血清前列腺特异抗原(Prostate Specific Antigen PSA)PSA用于人群前列腺癌筛查以来,实现了前列腺癌的早期诊断,研究者们称之为不可替代的金指标[1,2]。截止到2003年5月,本研究组进行人群以血清PSA为主要检查指标的前列腺癌普查共达13761人,研究发现PSA>4.0ng/ml者占50岁以上受检人群的7.99%,这就意味着有92%以上的受检者可暂时得到解脱。PSA>4.0ng/ml的人群中,通过超声引导下前列腺活检有22.57%的受检者诊断为前列腺癌,其余患者主要为良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia BPH)。在PSA增高的患者中,灰色区间(4<PSA<10)的癌诊断率为1.0%,PSA大于10,癌诊断率为8.65%,而大于20时,前列腺癌的诊断率达到了20%。同时,在PSA小于4,亦有4例前列腺癌漏检。可见,PSA在诊断前列腺癌存在相当不足,尤其在灰色区间的诊断率更加逊色。故人们不断在寻找提高PSA检诊有效性的方法。为提高血清前列腺特异性抗原(PSA)在前列腺癌早期诊断中的特异度和敏感度,出现了大量的PSA辅助指标,如前列腺特异抗原密度(PSAD)、前列腺特异抗原移行区密度(PSAT)、与游离PSA与总PSA比值(f/t)。目前,最关键的是将这些辅助指标与TRUS相结合更好的辅助诊断。方法:前列腺癌集团筛查中选取血清PSA>4.0ng/ml,并接受前列腺活检的受检者为研究对象,根据病理学诊断分为前列腺癌组(Pca组)、良性前列腺增生组(BPH组);应用ELISA技术测血清总PSA含量和游离PSA含量,经直肠超声测量前列腺总体积和移行区体积,分别计算PSAD和PSAT;以游离PSA/总PSA计算f/t比值。应用SPSS(11.0)软件进行统计学分析。结果:(1)病人的前列腺移行区体积与前列腺总体积呈明显正相关(r=0.8,p<0.001)(2)BPH组与Pca组比较,总体积无显著差别(p>0.05),前列腺移行区体积、PSA、PSAD、PSAT,f/t均有显著差别。ROC曲线显示PSAT的AUC大于PSA、PSAD,且有显著差别(p<0.01)。结论:f/t与PSAT均是检测前列腺癌的重要指标,具有辅助诊断的作用。更多还原