肺炎支原体耐药基因检测与难治性肺炎支原体肺炎的相关性分析

【作者】 姚慧生； 张睿； 刘立云； 王佳； 伊丽丽； 韩晓华；

【机构】 中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科；

【摘要】 目的了解肺炎支原体对大环内酯类耐药基因的检测与临床难治性肺炎支原体肺炎的相关性。方法(1)对我院血清肺炎支原体抗体及咽试子标本肺炎支原体DNA均阳的97例住院肺炎患儿,行大环内酯类耐药基因DNA测序分析,筛选突变株,比较耐药基因组与无耐药基因突变组的临床表现,并行Logistic回归分析。(2)将97例肺炎支原体肺炎(MPP)患儿分为耐药组和非耐药组、普通MPP组和难治性MPP(RMPP)组,回顾性总结分析并比较各组患儿的临床表现、实验室检查及影像学表现的差别,对RMPP的表现行多因素Logistic回归分析,总结出耐药基因的突变与RMPP是否具有相关性。结果(1)97例MPP中17例无基因突变(17.5%),80例存在耐药基因突变(82.5%);其中73例(75.3%)突变位点在23SrRNAⅤ区中心环的2063位的A—G点突变;4例(4.1%)突变位点为2064位的A—G点突变,3例(3.1%)为2063和2064双位点突变;(2)耐药基因突变组中,CRP值更高,发热时间、住院时间、大环内酯类药物应用时间、应用大环内酯类药物后退热时间及咳嗽时间更长,大叶性肺炎发生率更高,经统计学分析具有统计学意义,年龄、性别、白细胞、中性粒细胞、降钙素原及免疫球蛋白在耐药基因组与无耐药基因突变组中无明显差异。(3)RMPP组与普通MPP组相比,耐药基因突变率更高,外周血中性粒百分百分比、CRP、降钙素原及乳酸脱氢酶的值更高,发热时间、住院时间、大环内酯类药物应用时间、应用大环内酯类药物后退热时间及咳嗽时间更长,有统计学差异;年龄、性别、白细胞及免疫球蛋白在两组无明显差异;(4)Logistic回归分析结果大环内酯类药物应用时间以及耐药基因的突变与RMPP具有相关性。结论 1.MPP中耐药基因普遍存在,且多见于23SrRNA V区中心环的2063位的A—G点突变;2.耐药基因的突变组临床症状持续时间长、恢复慢,CRP值更高,大叶性肺炎发生率高;3.RMPP与普通MPP组相比:耐药基因突变率更高,炎性指标及乳酸脱氢酶的值更高,应用大环内酯类药物后退热时间及咳嗽时间更长,其中大环内酯类药物应用时间及耐药基因的突变与RMPP具有相关性,为RMPP的危险因素。更多还原