早年经历地震应激成年后糖尿病患病率的远期影响因素分析

【作者】 李云鹏； 李娜； 赵晓川； 陈欠欠； 卢文婷； 王学义；

【机构】 河北医科大学第一医院精神科,河北医科大学精神卫生研究所,河北省脑老化与认知神经科学实验室；

【摘要】 目的国外研究显示,早年遭受重大应激暴露,后代成年后发生心血管疾病、代谢性事件风险显著升高。当应激发生在胎儿发育的关键时期可能引起成年后病理学改变。糖尿病(diabetes mellitus,DM)是遗传和环境因素共同作用引起的一组内分泌代谢综合征,发病率呈逐年上升趋势。应激因素在糖尿病的发生发展中起着重要作用,创伤性生活事件可能导致发生2型糖尿病的风险显著增加。既往研究显示,经历唐山大地震应激的个体身心疾病如高血压、糖尿病检出率升高,血糖血压控制能力下降。本研究调查早年经历唐山大地震人群的血糖值变化及糖尿病患病率,探讨地震应激对早年经历地震人群成年后糖尿病患病率的远期影响因素。方法共调查开滦矿业集团9个矿区(吕家坨矿、范各庄矿、林西矿、赵各庄矿、荆各庄矿、钱家营矿、林南仓库矿、东欢坨矿、唐山矿)、3个社区(范吕社区、林西社区、唐山社区)及其他5个附属单位(能源学院、建设集刚、热电公司、铁拓公司、开滦总医院)共1448人,根据是否经历1976年唐山大地震分成两组,其中暴露组为早年经历地震应激人群896例,对照组为未经历地震应激的正常人群552例。比较两组一般基线情况、童年经历、成年后生活事件及社会支持情况,分析两组糖尿病空腹血糖值及糖尿病患病率。同时以糖尿病作为因变量,以性别、年龄、受教育年限、地震应激、亲人丧失、血压、体型、糖尿病家族史、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)作为自变量进行多元逐步logistic回归分析。所有正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,两组比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。对影响糖尿病的因素进行Logistic多元逐步回归分析,以P<0.05为在统计学上有显著性差异。结果1.暴露组糖尿病检出人数为66例(7.4%),对照组糖尿病检出人数为19例(3.4%)。两组在性别、民族、婚姻状况、家庭月收入、职业、吸烟史、饮酒史、母亲妊娠年龄、有无亲人丧失方面无统计学差异(P>0.05),在平均年龄方面存在显著性差异(Z=26.572,P<0.01),两组受教育程度差异有统计学意义(X2=7.299,P<0.05)。两组在童年创伤量表得分、社会支持量表、生活事件量表得分方面无统计学差异(P>0.05)。2.两组的高血压患病率无明显差异(P>0.05),两组糖尿病检出率差异有统计学意义(P<0.05),BMI及甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白无显著性差异(P>0.05),两组空腹血糖值差异在临界值(P=0.05)。3非条件Logistic回归分析显示:地震应激(OR=2.39,95%CI:1.383-4.128)、亲属丧失(OR=3.267,95%CI:1.872-5.704)、糖尿病家族史(OR=2.728,95%CI:1.421-5.24)、甘油三酯升高(OR=1.178,95%CI:1.088-1.277)、低密度脂蛋白升高(OR=1.609,95%CI:1.209-2.141)、体型(OR=1.703,95%CI:1.219-2.379)是糖尿病的危险因素,女性(OR=0.037,95%CI:0.052-0.91)是糖尿病的保护因素。结论 1.早年地震应激导致个体患糖尿病的远期风险显著升高,早年经历亲属丧失应激暴露与远期糖尿病风险显著相关。2.甘油三酯、低密度脂蛋白升高,超重和肥胖,糖尿病家族史是患糖尿病的风险因素,女性是糖尿病的保护性因素,其机制可能与女性内分泌系统有关。更多还原