弹性超声在中医推拿治疗小儿肌性斜颈中的应用价值

【作者】 沙晓溪； 张嬿； 康佳； 彭汇涓； 康彧； 彭趣思；

【机构】 成都中医药大学附属医院超声科；

【摘要】 目的小儿先天性肌性斜颈(Congenital Muscular Torticollis,CMT)是由于一侧胸锁乳突肌逐渐纤维化而导致头偏向—侧的病症。在新生儿中占0.3%-1.9%,早期诊断、及时干预非常关键,能有效避免致残。目前西医治疗手段较局限,传统中医从整体辩证论治的角度出发,对CTM的治疗有一套独到的方法,并取得了较好的疗效,但目前疗效的评价主要主要依据患儿临床表现,主观性较强。且传统二维超声诊断缺乏量化指标,无法对肌肉功能做准确客观评价。本课题旨在应用超声弹性技术定量详细评估CTM推拿治疗前后的胸锁乳突肌硬度及改变情况,探索该技术在中医推拿治疗CMT领域的应用价值,最终促进临床取得更好的疗效。方法本研究纳入病例60例,纳入对象为因头偏向—侧或扪及颈部包块前来我院就诊的患儿。排除因脊柱畸形、眼部疾病或其它原因导致的斜颈。运用二维超声对CMT患儿经中医推拿治疗前、后的胸锁乳突肌作详细评估及分型,同时应用弹性成像技术评估硬度,并作规范评分。分析弹性评价结果与二维超声评价结果与之间的一致性与相关性。同时分别比较二维超声及弹性成像与临床疗效评价之间的—致性与相关性。结果(1)根据声像图特征,二维超声分为四型:肿块型、均匀增厚型、增厚不明显型、纤维化型。其中肿块型与纤维化型最硬,弹性评分与健侧肌肉差异明显;而均匀增厚型及增厚不明显型普遍偏软,弹性评分与健侧差异不明显。(2)弹性成像评价疗效结果与临床评价结果之间相关性及一致性较好,而二维超声评价治愈率较前二者偏低,说明弹性成像更能准确评估肌肉的功能状况。(3)对于一部分症状明显,而二维超声显示肌肉未见明显异常改变的患儿,弹性评价患侧肌肉变硬,说明弹性成像技术可检测出隐匿性肌性斜颈。(4)弹性成像技术能同时评价患侧其它肌肉的硬度,可更加系统的评价推拿的疗效,同时更有利于指导临床治疗方案的选择。结论超声弹性成像技术可作为有效、准确、客观的定量评估手段运用于中医推拿治疗CTM的疗效评价。且对于CTM推拿治疗评估,二维超声结合弹性成像是最理想的搭配,在这—领域的运用具有很大的前景。更多还原