63例联合半肝切除的肝门部胆管癌预后因素分析

【作者】 张东； 陶杰； 王林； 石磊； 刘青光； 吕毅； 刘昌； 姚英民； 仵正； 耿智敏；

【机构】 西安交通大学第一附属医院肝胆外科；

【摘要】 目的:探讨联合半肝切除的肝门部胆管癌的外科治疗及影响预后的因素。方法:回顾性分析2003年1月至2013年12月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的63例联合半肝切除的肝门部胆管癌患者的临床资料。其中男35例,女28例;年龄25-77岁。分析肝门部胆管癌手术切除情况及影响预后的因素。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验;生存情况分析采用Log-rank检验,单因素分析采用Kaplan-Meier法,多因素分析采用COX比例风险模型。结果:63例患者术前分别行B超、CT、MRCP、CT血管造影等影像学检查。术前减黄治疗23例,其中11例行PTBD、12例行ENBD。本组63例患者行联合左半肝切除35例,联合右半肝切除20例;联合门静脉部分切除并重建7例,其中联合左半肝切除+门静脉重建5例,联合右半肝切除+门静脉重建2例;联合左半肝+胰十二指肠切除术1例。R0切除55例,R1切除8例。全组患者术后总胆红素水平(135.7±74.9μmol/L)较术前(336.7±132.9μmol/L)相比有统计学意义(P<0.05)。生存分析结果显示联合半肝切除患者术后1、2、3年总体生存率分别为81%、46%、31%,半数生存时间为23.5个月。Kaplan-Meier分析结果显示:局部浸润情况、切缘情况及淋巴转移与预后相关(P<0.05)。COX回归分析结果显示:患者性别、年龄、黄疸情况、Bismuth分型情况、局部浸润情况、切除肝脏部位、血管侵犯情况,肝侵犯情况以、是否行门静脉切除重建及组织学分化情况与患者预后无关,切缘情况及淋巴转移与预后相关(P<0.05)。结论:提高R0切除率是改善肝门部胆管癌预后的关键,精准的术前评估、术中再次评估及精细的手术操作是提高R0切除率的重要因素。更多还原