皮肤镜等影像学检查在确定基底细胞癌手术边界中的辅助作用

【作者】 王大光； 陈韡； 陶艳琳； 王重阳； 薛筑云； 骆丹；

【机构】 南京医科大学第一附属医院皮肤科； 南京医科大学第二附属医院病理科；

【摘要】 目前对于常见的皮肤肿瘤大多都采取手术切除的方式。为了治愈肿瘤并且最大限度地保障皮肤功能与美观,这就要求在切除所有肿瘤的同时,最大限度的保留正常皮肤。目前能做到这点的只有MOHS手术,但是MOHS手术在临床上由于耗时耗力,且一些基层医院不易开展。因此国内外临床医生也一直想寻找到更简便确定肿瘤边缘的方法。目前荧光、皮肤CT和皮肤镜等影像学检查在用于判断肿瘤边缘有一些研究,并取得一定进展。因此我们在此方向上做一总结,并初步评价既往结果的可行性。目的:总结目前皮肤镜等影像学技术在基底细胞癌手术边缘确定中的应用进展,并比较使用皮肤镜确定基底细胞癌切缘与指南确定的手术边缘的差别。方法:查阅既往文献,总结目前皮肤镜等影像学检查确定肿瘤边缘的进展。进一步选取低危基底细胞癌患者,采用裸眼和皮肤镜判断皮肤肿瘤的边界,判断两者之间是否存在明显差别,然后以皮肤镜确定的肿瘤边界为准,肿瘤外侧固定距离设计切缘检测肿瘤细胞的残留情况。结果:皮肤镜、荧光染色以及皮肤CT这些影像学检查有助于确定肿瘤边缘,且具有无创、简单和方便的特点。皮肤镜下的肿瘤边界与肉眼边界具有一定差异。皮肤镜确定的基底细胞癌边缘外2mm肿瘤细胞完全切除机率71%,肿瘤边缘外4mm处肿瘤完全切除率可达100%,结果与NCCN指南相比无明显差异。结论:皮肤镜等影像学检查对确定肿瘤边缘有一定价值。但是从低危基底细胞癌研究显示,皮肤镜确定肿瘤边界后切除范围与指南确定的切除范围相比无明显改进。更多还原