涉及眼眶的鼻腔鼻窦肿瘤的手术策略

【作者】 李勇； 刘湘； 马志祺； 管明； 胡勇平； 张慧成；

【机构】 杭州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科； 杭州市第一人民医院眼科；

【摘要】 目的探讨经鼻内镜下切除涉及眼眶及眶内的恶性肿瘤的手术方法和疗效;资料统计从2012年1月到2016年1月,共做经鼻内镜下涉及眼眶的恶性肿瘤手术共35例,男,22例,女13例;年龄26-81岁,平均51.2岁;其中涉及眶骨膜外(含眶骨膜)30例,涉及眶内的5例;术前行放、化疗6例,其余术后均行适型调强放疗及部分化疗;方法高清鼻内镜下首先分块切除大部分肿瘤组织,清除可疑眶纸样板,对侵及眶骨膜部分若未侵入眶内,在内镜下用低温等离子仔细消融可疑病变部分,一般不需要切除;对侵入眶内的肿瘤,除了清除受侵犯的眶纸样板、眶骨膜,导航定位下沿内直肌走向切开临近眶内肿瘤的眶骨膜,暴露牵开内直肌,在球后视神经内侧切除眶内肿瘤的大部,最后用低温等离子将可疑的残留部分尽可能消融;若肿瘤涉及眶尖,可做切开眶尖部分的纸样板,必要时作视神经管减压,仔细剔除视神经周围的肿瘤;术中对出血点用带吸引的双极电凝器电凝止血,术后均用可吸收止血材料覆盖填塞,禁忌做压迫填塞。结果涉及眶骨膜外(含眶骨膜)30例,2例复发,其余观察1-5年无局部复发;涉及眶内的5例为近3年手术,有1例复发,再手术,观察中;除一例复发病例术前视力已经严重下降,术后失明外,病人要求做眶内容物宛除术,其余病例均未伤及内直肌及视神经;结论经鼻内镜下可在完整保留框内结构前提下切除未侵入眶内的鼻腔鼻窦恶性肿瘤,提高了患者的生存质量且生存率不低于传统的破坏性手术;侵及眶内(球后、视神经内侧)的恶性肿瘤,可尝试经鼻内镜下切除,目前的疗效令人鼓舞。更多还原