【作者】 朱莹雯； 胡壮志； 柴建农；

【Author】 ZHU Ying-wen;HU Zhuang-zhi;Departemt of Neonatology,Changshu NO1 peoepl’s hospital;

【机构】 江苏省常熟市第一人民医院儿科；

【摘要】 目的:探讨早期新生儿发生重度高胆红素血症的危险因素。方法:回顾性分析2014年10月至2015年9月我科收治的314例早期新生儿高胆红素血症病例(重度组53例、轻中度组261例)的临床资料,分析可能造成重度高胆红素血症的危险因素。结果:多因素Logistic回归分析显示:生后体重下降>5%(OR值21.685,95%CI 6.53~72.009)、母婴血型不合(OR值2.208,95%CI 1.053~4.628)、头皮血肿(OR值3.08,95%CI 1.406~6.749)、产后早期离院(OR值0.377,95%CI 0.246~0.578)及看护人对新生儿黄疸认识不足(OR值3.64,95%CI1.52~8.717)两组具有统计学差异,为引起早期新生儿重度高胆红素血症的危险因素。讨论:头皮血肿可导致血管外溶血,胆红素来源增加,许丽萍等研究发现新生儿头皮血肿与新生儿高胆红素征呈正相关,特别是头皮血肿超过3 cm的新生儿生理性黄疸出现时间早、程度重[11]。而母婴血型不合的病例中有部分可发生ABO或Rh等溶血,同样增加胆红素来源,导致患儿出生后黄疸出现早,程度重,是早期新生儿重度高胆红素血症的危险因素之一。随着我国目前围产技术的不断发展,同时医疗资源相对不足,产妇产后的住院时间也渐渐缩短,因此目前越来越多的新生儿在生后36~48 h就出院,根据Lain等[6]的研究发现新生儿生后过早离院(2天内堤新生儿因黄疸儿再次入院的一个重要危险因素。因为生后早期离院,特别是初产妇可能会缺少关于新生儿喂养方面的面对面的专业指导[12],影响有效喂养的建立,导致新生儿能量和液体量摄入的不足,本研究发现重度组入院时出生体重下降>5%的发生比例明显高于对照组,是引起早期新生儿重度黄疸的一个重要因素[13]。另外根据董小珥等的报道,我国正常足月儿出生后胆红素水平的峰值出现在日龄第4-5天[14],而生后早期离院不利于对新生儿生后黄疸情况的观察,从而出现新生儿高胆红素血症发展到较严重的程度才被发现及来院就诊。重度高胆红素血症的看护人普遍对该疾病的认识不够,认为新生儿出现黄疸是正常情况,会自行消退,往往是由他人(朋友、亲戚或医务人员等)发现患儿黄疸明显才来院就诊,也延误了新生儿黄疸的早期发现及治疗,致使该病发展到一个严重的程度。但即使是轻中度组患儿由看护人自行发现患儿黄疸主动来院就诊的比例也并不高,说明对于新生儿黄疸知识的普及是非常必要的。综上所述,新生儿头皮血肿、母婴血型不合及生后体重下降>5%可能是引起早期新生儿重度高胆红素血症的主要的病因。产后专业人员对母婴的随访,指导有效喂养的建立,以及根据患儿是否有高危因素存在进行新生儿黄疸的监测(如经皮胆红素监测),可及时发现高胆红素血症的出现,早期治疗,从而减少胆红素脑病等严重情况的发现。更多还原

【Abstract】 Objective:To explore the risk factors of severe hyperbilirubinemia in early neonates.Methods:Clinical data of 53 cases of early neonates with series hyperbilirubinemia and 261 cases of early neonates with mild and moderate hyperbilirubinemia were retrospectively analyzed from October 2014 to September2015.The risk factors of series hyperbilirubinemia were filtered.Results:Multivariate logistic regression analysis showed postnatal excessive loss of weigh(OR 21.685,95%CI 6.53 ~ 72.009),incompatibility of blood group between mothers and neonates(OR 2.208,95%CI1.053 ~ 4.628),hematoma of scalp(OR 3.08,95%CI 1.406 ~ 6.749),early discharge(OR 0.377,95%CI0.246 ~ 0.578) and lack of awareness of jaundice(OR 3.64,95%CI 1.52 ~ 8.717) were risk factors of series hyperbilirubinemia in early neonates.Conclusions:Postnatal excessive loss of weigh,incompatibility of blood group between mothers and neonates,hematoma of scalp,early discharge and lack of awareness of jaundice were risk factors of series hyperbilirubinemia in early neonates.Strengthening the postnatal monitoring and the popularization of the knowledge of neonatal jaundice maybe can reduce the occurrence of severe hyperbilirubinemia in early neonates.更多还原