肺动脉吊带Slide术后中心气道狭窄的呼吸内镜介入治疗

【作者】 叶乐平； 王广发； 徐旻皓； 湛美正； 刘玺诚； 李昌崇；

【机构】 温州医科大学附属第二医院,育英儿童医院； 北京大学第一医院； 北京儿童医院；

【摘要】 目的:通过对患有肺动脉吊带的6m患儿Slide气管成形术后中心气道狭窄的综合介入治疗,分析各种儿科呼吸内镜介入方法:的适当运用价值及对预后的影响,积累儿科中心气道狭窄临床介入诊治经验。方法:患儿全麻下行儿童支气管镜介入治疗10余次,初两月余每次分别间隔3~10天,后延长至间隔3周左右,历时半年余,分别应用硬质气管镜高频喷射辅助通气、经支气管镜冷冻治疗、球囊扩张、钬激光消融术、硅酮支架置入及TBNA针局部激素注药等方法:综合介入治疗中心气道狭窄。结果:全身静脉麻醉后镜下见气管中下段狭窄,管腔壁环状肉芽增生,最窄处约为2mm,左、右主支气管管腔明显狭窄,经支气管镜插入球囊,气管狭窄部管腔明显扩张至4mm以上。介入治疗9天后镜下见气管下端呈平行狭窄状态,行钬激光消融术,消融肉芽组织后充分暴露左、右主支气管开口;并冷冻治疗。其后的多次介入治疗,鉴于喉罩下喉头水肿如改用气管插管导致介入手术无法顺利进行,而气管下段及左、右主支气管肉芽组织反复增生有时甚至致其几乎完全堵塞,故全麻肌松后直接喉镜引导下插入外径5.7mm硬质气管镜,经硬镜通气口进行喷射通气。分别多次采用经支气管镜冻切、冻融插入软支气管镜,见气管下段及左、右主支气管肉芽组织多量增生致其几乎完全堵塞,触之易出血。冷冻探头取出部分血块,继之钬激光消融肉芽组织。1周后气管下段狭窄明显改善,约为正常管腔90%。用钬激光对右主支气管开口处肉芽组织进行消融,冻切肉芽后冻融治疗,复球囊扩张;同时隆突部位肉芽用TBNA针得宝松多点注射。10天后,全麻下右主支气管复见肉芽组织将其几乎完全阻塞;左主支气管亦显著狭窄约为正常10%。钬激光消融肉芽组织;分别用4.5及6mm球囊对右及左主支气管进行扩张,管腔显著扩大约为正常80%。冷融治疗及TBNA针得宝松多点注射。8天后镜下见气管下段隆突前方肉芽组织增生,再次分别钬激光、冻切减容,右主支气管球囊扩张,再次多点冻融治疗及TBNA针多点注射。经治疗后,气管下段、左及右主支气管原狭窄管腔接近正常管腔。顺利拔管脱机后2周,分别于左、右主支气管及气管下段狭窄部放置硅酮支架。结论:气道肉芽组织或瘢痕挛缩是Slide术后严重气道狭窄的主要原因。治疗策略:球囊扩张+经支气管镜冷冻治疗术+气道局部激素注射。针对良性气道狭窄,硅胶支架是一个很好的选择。此外,硬质支气管镜兼高频喷射辅助通气为介入治疗提供了重要保障。更多还原