左心耳封堵术后新型口服抗凝药疗效及安全性评估

【作者】 杜先锋； 刘晶； 何斌； 郁一波； 傅国华； 丰明俊； 储慧民；

【机构】 宁波市第一医院心内科；

【摘要】 目的:目前指南推荐经皮左心耳封堵(LAAO)术后常规使用华法林抗凝治疗45天后转为双联抗血小板聚集(简称"双抗")治疗至6个月,但新型口服抗凝药(NOACs)在LAAO术后的使用尚缺乏循证医学证据。本研究旨在评估NOACs(达比加群及利伐沙班)在LAAO术后45天内抗凝治疗的疗效及安全性。方法:研究共入选2014年10月至2016年4月间在我院成功行LAAO术的房颤患者共82例,根据其术后45天使用抗凝药物的不同分为华法林组(33例)、达比加群组(34例)及利伐沙班组(15例),比较各组患者术后45天随访期间血栓栓塞事件发生率及药物相关不良事件发生率。结果:华法林组女性9例(27.3%),平均年龄69.6±9.8岁,平均CHA2DS2-VASc评分4.4±1.3分,HAS-BLED评分2.6±0.8分,25例(75.8%)植入WATCHMAN封堵器,8例(24.2%)植入ACP封堵器。达比加群组女性12例(35.3%),平均年龄67.7±8.7岁,平均CHA2DS2-VASc评分4.6±1.4分,HASBLED评分2.4±0.7分,32例(94.1%)植入WATCHMAN封堵器,2例(5.9%)植入ACP封堵器。利伐沙班组女性7例(46.7%),平均年龄69.9±6.4岁,平均CHA2DS2-VASc评分5.0±1.6分,HAS-BLED评分3.3±1.4分,10例(66.7%)植入WATCHMAN封堵器,5例(33.3%)植入ACP封堵器。术后各组均未发生脑梗塞或心房血栓等血栓栓塞事件。与华法林组(6例,18.2%)相比,达比加群组(1例,2.9%,P=0.04)的出血事件发生率更低,而利伐沙班组(0例,0%,P=0.08)则有降低出血发生率的趋势。达比加群组的消化道不适发生率(5例,14.7%)高于利伐沙班组(0例,0%,P=0.12),但差异未达到统计学意义。达比加群组有1例(2.9%)迟发性心包积液,经心包引流后可恢复。达比加群组发生1例(2.9%)血小板减少病例,停药后恢复。结论:新型口服抗凝药在左心耳封堵术后血栓栓塞事件预防方面的疗效与华法林相仿,但可减少术后出血事件发生。更多还原