沿海地区手部NTM感染的保守治疗经验

【作者】 李学渊； 周晓玲； 李一； 费剑荣； 胡浩良； 俞淼； 陈德松； 章伟文；

【机构】 宁波市第六医院手外科；

【摘要】 目的探讨沿海地区手部NTM(非结核分枝杆菌)感染的保守治疗的可行性及临床疗效。方法针对2010年1月至2015年1月门诊收治的临床表现符合手部NTM感染的患者152例,(经T-spot检测阳性的,以及临床表现符合加诊断性治疗2周后见效的正式入组,(已除外脓肿形成,腕关节结核需要手术的患者)。其中HurstⅡ型67例,HurstⅢ型85例。门诊给予3-6个月的抗分枝杆菌药物(克拉霉素+可乐必妥)治疗。观察记录临床治愈所需时间,复发及药物并发症比率,并比较治疗前后手功能。对于保守治疗效果差,器质性疾病不能长期服药,以及治疗后期结节性病灶给予手术切除。结果 152例患者中,T-spot检出阳性率为:48.5%。HurstⅡ型平均服药时间3.5个月;HurstⅢ型平均服药时间5.5个月。每月复查肝肾功能,4例出现转氨酶轻度升高,经保肝治疗及减少克拉霉素剂量后恢复正常。2例患者服药3个月后由HurstⅢ型转为HurstⅡ型,并在皮下形成结节。且继续口服药物消退不明显,给予手术病灶切除。术后口服药物一个月后痊愈。5例患者症状消退后自行停药1-2个月后出现复发,给予继续口服相同化疗药物2个月后治愈。HurstⅢ型患者中,治疗前后手功能评定有显著差异。除了4例正规治疗前反复局封造成肌腱部分不全部断裂的患者最终遗留严重功能障碍,余患者均完全恢复手部功能。结论手部NTM感染的保守治疗平均需要3-6个月,克拉霉素/可乐必妥联合使用是目前治疗该疾病的主要药物。我们的数据显示保守治疗安全,可靠,不遗留严重并发症。与传统手术加化疗的治疗方案相比具有明显的优越性。更多还原