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合适抗生素结合清创VSD引流术治愈股骨骨折内固定术后金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌感染1例
【机构】 浙江大学医学院附属儿童医院检验科； 浙江大学医学院附属第二医院检验科；
【摘要】 目的一名64岁老年女性因严重车祸,导致多发伤,右股骨下段、右侧胫骨平台、左侧腓骨头骨折,右股动静脉断裂伤,失血性休克。经历急诊ICU、烧伤科近2月治疗,接受过右胭窝清创、股动静脉修补、右股骨骨折外固定和伤肢植皮等手术。病情稳定后转至骨科做右股骨骨折内固定,但术后出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB)感染。采用先后单独使用万古霉素、替加环素和联合使用大剂量米诺环素(200mg,q12h)口服加磷霉素静滴进行抗感染治疗,同时结合手术清创VSD引流术(4-6天1次),共6次,感染控制,内固定钢板得以保留。患者在骨科治疗近2月后出院,并继续口服大剂量米诺环素2周,以巩固疗效。出院3月后随访,患者伤肢恢复良好。通过这个病例,我们认为外科医生和护士、感染科医生和检验科微生物专家通力合作在术后感染的防治上很重要。对于长时间住院和免疫力较低患者,建议做好术前评估,若病人手术条件不成熟,建议推迟或取消手术。加强术前、术中和术后的院内感染防控,包括患者术前术后平时皮肤的清洁和消毒、病床护栏的消毒、被褥的勤换,术中的严格消毒等。抗生素联合使用是治疗XDR-AB的方法之一,替加环素常规剂量单药使用对该患者的XDRAB疗效不佳。正确理解抗生素的药敏结果的MIC数值,结合PK/PD考虑患者体内药物的浓度分布,特别是特定器官组织的局部药物浓度能否达到杀灭这类细菌。从卫生经济学角度选择价廉效高的抗生素。
【关键词】 股骨骨折；
术后感染；
米诺环素；
磷霉素；
替加环素；
万古霉素；
广泛耐药鲍曼不动杆菌；
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；
- 【会议录名称】 纪念中国微生物学会临床微生物学专业委员会成立五周年-第五届中国临床微生物学大会暨台湾海峡两岸微生物学与免疫学论坛论文汇编
- 【会议名称】纪念中国微生物学会临床微生物学专业委员会成立五周年-第五届中国临床微生物学大会暨台湾海峡两岸微生物学与免疫学论坛
- 【会议时间】2014-09-13
- 【会议地点】中国浙江宁波
- 【分类号】R687.3;R446.5
- 【主办单位】中国微生物学会临床微生物学专业委员会、医学参考报社、宁波大学医学院附属医院