一起由脓肿分枝杆菌引起臀部感染暴发的初步调查及分子诊断

【作者】 李雅静； 李继红； 时东彦； 王鑫； 魏宏莲； 吕翠环； 宋文杰； 李仲兴； 温海楠； 强翠欣； 李志荣； 赵建宏；

【机构】 河北医科大学第二医院检验科； 河北省胸科医院检验科；

【摘要】 目的:近年来,由非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria,NTM)引起的感染暴发日益增多,其中的脓肿分枝杆菌(M.abscessus)可引起皮肤和软组织感染,如手术伤口感染、外伤感染和注射后皮下感染等,国内外已有多起医源性感染脓肿分枝杆菌的报道。我们对我省某地一起肌肉注射引起臀部感染事件进行了病原菌的分离鉴定工作,指导临床治疗,并分析了引起感染的可能原因。方法:首先对采集的5份感染脓性分泌物标本及诊所治疗室的物体表面、消毒剂、医用材料等环境标本进行细菌培养、分离及生化鉴定;对脓性分泌物标本中分离出的5株非结核分枝杆菌进一步利用分子生物学方法PCR-直接测序法及基因芯片技术进行菌种鉴定,以非结核分枝杆菌的热休克蛋白hsp65基因为靶基因进行PCR扩增,产物直接测序;同时利用分枝杆菌菌种鉴定试剂盒(DNA微阵列芯片法)对5株临床分离的非结核分枝杆菌进行菌种鉴定;然后选用14种抗生素采用K-B纸片法对检出的非结核分枝杆菌进行药敏试验。结果:采集的5份感染脓性分泌物标本中均分离出非结核分枝杆菌,经生化鉴定初步认为是脓肿分枝杆菌;PCR-直接测序法结果表明这5株非结核分枝杆菌的hsp65基因PCR扩增产物与脓肿分枝杆菌的热休克蛋白hsp65基因(Genbank登录号为FJ536236)同源性达到99%;基因芯片检测结果表明,这5株临床分离的非结核分枝杆菌均为龟分枝杆菌或脓肿分枝杆菌;此外,诊所治疗室环境标本细菌培养也分离到了抗酸阳性菌,表型与人体标本分离株类似,提示为引起感染的可能原因;药敏试验结果表明这5株脓肿分枝杆菌对阿米卡星、亚胺培南、头孢西丁敏感,而对于其它11种抗生素均表现为耐药。结论:由非结核分枝杆菌引起的感染日益增多,应采取各种方式加强对NTM感染的防控。本次肌肉注射引起的臀部感染事件经细菌分离培养、生化鉴定及分子生物学鉴定证实为脓肿分枝杆菌引起,分子生物学技术可以对NTM进行快速、准确的鉴定,在NTM菌种鉴定方面展现了独特的优势及巨大的应用前景。此外,对检出菌株进行药敏试验可以指导治疗用药。更多还原