改良旋髂深动脉穿支皮瓣嵌合髂骨皮瓣在下颌骨复合缺损修复中的应用

【作者】 郑磊； 吕晓鸣； 张杰； 刘树铭； 黄明伟； 张建国； 伍文杰；

【机构】 北京大学口腔医学院；

【摘要】 目的:探讨旋髂深动脉穿支皮瓣嵌合髂骨皮瓣(DCIAPF)在下颌骨复合缺损修复中的应用价值。方法:2015年11月~2017年2月应用DCIAPF修复28例下颌骨缺损患者。其中男性14例,女性14例,年龄10~76岁,平均年龄46岁,其中口腔癌14例,成釉细胞瘤9例,骨化纤维瘤2例,骨肉瘤2例,肌纤维瘤1例,病变切除术后下颌骨缺损按Urken标准进行分类RB型缺损15例,BS型缺损6例,RBS型缺损3例,CRB缺损2例,R型缺损2例,根据术前定位的旋髂深动脉皮肤穿支设计制备皮岛,于腹股沟区解剖血管蒂并制备包含有髂前上棘的髂骨瓣,解剖旋髂深动静脉直至终末段皮岛穿支。完成DCIAPF切取后供区分层严密关闭以预防腹疝。将制备完成的髂骨瓣修复下颌骨缺损,穿支皮岛修复软组织缺损,28例患者行旋髂深动脉及伴行静脉与颈部血管吻合,其中3例患者将皮岛所带的旋髂浅静脉与颈部静脉吻合作为超引流。结果:所有DCIAF均成功制备,28例患者所制备的髂骨瓣长7~13cm,重建牙槽嵴高度2.0~3.0cm,皮岛3cm×5cm~7.0 cm×14.0cm,供区均一期关闭。移植的髂骨皮瓣1例失败,其余27例均成活,3例患者皮岛出现少量边缘坏死,1例患者折叠皮岛修复颊部洞穿缺损时口内皮岛部分坏死,换药后愈合。3例行超引流皮岛术后未见血液循环障碍,一期愈合。随访3~12个月,面部外形、牙槽嵴高度恢复满意,供受区均未出现明显并发症。结论:DCIAPF能提供足够的骨量供下颌骨体部及升支重建并恢复牙槽嵴高度,可为二期义齿修复创造有利条件;其皮肤穿支解剖较为恒定,携带皮岛组织量大,修复位置灵活,供区隐蔽,是下颌骨复合性缺损修复重建的较为理想的方法。更多还原