膝关节粘连的关节镜治疗

【作者】 钟建明； 王丹； 张占丰； 闵继康； 黄曙峰；

【机构】 浙江湖州第一人民医院骨科；

【摘要】 目的探索在关节镜下对膝关节粘连的治疗方法及手术适应证。方法 2005年8月至2012年5月,对49例膝关节粘连致屈曲受限患者实施了关节镜下粘连松解术,手术方法为首先采用微型钝性钩刀通过关节镜工作通道松解髌股关节粘连,然后逐步解除妨碍膝关节屈曲的关节内外因素,同时进行关节清理,必要时酌情加作髌骨外上方辅助小切口。术后第1天患者即开始系统康复功能锻炼。结果随访8月-4.5年,平均1.5年,膝关节活动度由术前平均28°增加至平均屈曲114°平均增加86°,与术前相比差异有统计学意义。按照标准,本组优36例,良9例,可3例。本组病例无伤口感染或皮肤坏死等并发症。结论对一些粘连比较轻、时间比较短的病例,粘连的部位主要在关节内,可以在关节镜直视下将粗大粘连带切断及清除,麻醉下缓慢推拿并辅以外力屈曲关节,往往能够撕断余下的粘连物而完成松解。关节内松解的重点在于松解膝关节内外侧间沟的广泛粘连,术中要注意需要紧贴股骨髁向后松解到接近股骨髁后缘的位置,并且观察到松解后髌骨可随意活动,才能算关节内松解成功。而对一些粘连严重、时间长的病例,则关节内外均有较严重的粘连,经常伴有股中间肌粘连和股内、外侧肌处存在增粗的粘连纤维束带,限制了股四头肌和髌骨的活动,因此,往往需要小切口辅助分离甚至切除部分股中间肌和切断股内、外肌处的粘连纤维束带。对于大多数膝关节粘连致屈曲受限患者,关节镜下松解的方法具有创伤小、并发症少、疗效可靠等优点,是一种能够替代传统手术方法的治疗手段。更多还原