67例颅咽管瘤显微外科手术分析

【作者】 王淳； 胡未伟；

【机构】 浙江大学医学院附属第二医院神经外科；

【摘要】 目的:讨论显微外科手术眶上外侧入路、经蝶窦入路、翼点入路、额下入路、前纵裂入路治疗颅咽管瘤的临床效果,比较分析不同肿瘤大小与手术治疗效果的关系。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院2012年01月至2015年3月神经外科手术治疗的67例颅咽管瘤病例,根据手术入路分为5组:眶上外侧入路8例,经蝶窦入路12例(其中3例内镜辅助),翼点入路13例,额下入路15例,前纵裂入路19例。根据肿瘤最大径分为3组:<3cm 27例,3-5cm 33例,>5cm 7例。分析临床表现、影像学表现、手术入路选择、手术切除情况、术后并发症的临床资料,分析显微手术治疗效果。结果:1.不同显微手术入路组患者性别、年龄、肿瘤最大径的差别无统计意义;不同肿瘤最大径组患者性别、年龄的差别无统计学意义。2.本组67例病例中,术后死亡4例。肿瘤全切39例(58.2%),次全切除16例(23.8%),大部分切除12例(17.9%)。5种不同手术入路进行分析,肿瘤全切率无统计学差异。3.本组67例病例中46例(70.1%)出现术后并发症,眶上外侧入路8例中有6例(75%),经蝶窦入路12例中有6例(50%),翼点入路中13例中有8例(61.5%),额下入路15例中有11例(73.3%),前纵裂入路19例中有15例(78.9%)。5种不同手术入路术后并发症发生率无统计学差异。4.本组67例病例中,肿瘤最大径<3cm 27例中全切21例(77.8%),肿瘤最大径3-5cm 33例中全切17例(51.5%),肿瘤最大径>5cm 7例中全切1例(14.3%)。不同肿瘤最大径全切率有统计学差异;肿瘤最大径越大,手术全切率越低。5.本组67例病例中,不同肿瘤最大径术后并发症发生率无统计学差异。结论:1.显微外科手术切除是目前有效治疗颅咽管瘤的主要方法。术前评估、入路选择、肿瘤暴露情况共同决定手术切除效果。2.颅咽管瘤术中易损伤临近重要结构,术后并发症多、发病率高,以尿崩症和电解质紊乱最为多见。3.不同手术入路对肿瘤切除效果、术后并发症的发生率在统计学上无明显差异。4.肿瘤最大径影响手术切除效果,肿瘤最大径越大,手术全切率越低。更多还原