大脑中动脉动脉瘤破裂所致的高级别蛛网膜下腔出血合并侧裂区血肿:去骨瓣减压术的作用

【作者】 王昊； 俞文华； 江力； 朱强； 董晓巧；

【机构】 杭州市第一人民医院；

【摘要】 目的:大脑中动脉动脉瘤破裂所致的高级别蛛网膜下腔出血(SAH)合并侧裂区血肿的患者由于颅内压(ICP)增高,脑干移位,通常预后较差。去骨瓣减压术通过降低ICP,提高脑灌注压,预防缺血性脑梗塞,从而提高患者生存率和生活质量,但其在动脉瘤患者中的作用研究较少。本文研究了去骨瓣减压术在治疗高级别SAH合并侧裂区血肿中的应用价值。材料和方法:研究对象为2014-2015年间我院外科治疗的大脑中动脉动脉瘤破裂所致的高级别蛛网膜下腔出血(SAH)合并侧裂区血肿的患者。收集患者术前临床资料、术中发现、术后并发症等情况。结果:研究共纳入10名患者,男性3例,女性7例。平均年龄45岁。术前H&K分级IV级6人,V级4人,Fisher分级均为3级。其中左侧3例,右侧7例,动脉瘤直径3.5mm-15mm,血肿体积25mm-50mm,中线移位3mm-11mm。位于M1段2例,M1分叉处8例。所有患者均在SAH三天内行动脉瘤夹闭、血肿清除和去骨瓣减压术,硬膜下均植入ICP监测装置(Codman)。术后根据ICP指数,序贯应用降低ICP的一系列非手术治疗措施。出院时格拉斯哥转归评分(GOS)中恢复良好、部分恢复、严重残疾、植物状态、死亡患者分别为6例、2例、1例、0例、1例。重残和死亡患者术前均为V级。无论血肿清除与否,其中术后4天CT扫描中线移位大于4mm,和ICP大于30mm Hg为预后不良的独立危险因素.结论:去骨瓣减压术通过降低ICP,能够改善大脑中动脉动脉瘤破裂所致的高级别蛛网膜下腔出血合并侧裂区血肿患者的临床预后;术后针对ICP的监测以及一系列非手术治疗手段同样不可或缺。更多还原