解读双腔起搏器心室安全起搏的心电图表现

【作者】 何方田；

【机构】 浙江大学医学院附属邵逸夫医院；

【摘要】 双腔起搏器发放心室安全起搏脉冲通常见于下列4种情况:①出现在心室交叉感知窗内的信号,如自身QRS波群、心室颤动波等;②起搏器参数设置不当,如心房后心室空白期设置过短、心室电极感知灵敏度过高等;③肌电波或外界电磁信号;④开启心室起搏阈值自动检测功能;⑤开启心室起搏管理功能。现结合11个图例对这3种情况的心电图表现进行解读。1出现在心室交叉感知窗内的信号心室安全起搏的心电图表现为:①连续出现两个起搏脉冲,其A-V间期短而固定为100~120ms,为心室安全起搏的主要特征;②可表现为短A-V间期伴起搏的QRS波群或短A-V间期伴心室起搏脉冲。引发心室安全起搏的常见原因:(1)心房电极感知功能低下(图1、图2);(2)心房颤动或不纯性心房扑动(图4、图5);(3)室性异位搏动恰好落在心室交叉感知窗内(图6、图7);(4)心房除极延迟;(5)心室颤动(图8)。2起搏器参数设置不当心房起搏心律时,因起搏器所设置的参数不当,如心房起搏电压输出过高、心室感知灵敏度过高或心房后心室空白期设置过短等,在交叉感知窗内心室电极感知到心房起搏脉冲后于100~120ms发放安全起搏脉冲,其实质是在交叉感知窗内的心室电极过感知,其心电图表现为心室安全起搏脉冲引发心室除极而出现宽大畸形QRS-T波群(图8)。3肌电波或外界电磁信号当起搏器感知到肌电波或外界电磁信号时,就有可能连续出现心室安全起搏脉冲发放(图9)4开启心室起搏阈值自动检测功能部分双腔起搏器具有自动检测心室起搏阈值并根据阈值的变化自动地调整起搏电压的功能,即先以较低的起搏输出能量来检测每一个起搏脉冲是否均能夺获心室。若确认起搏脉冲未能夺获心室,则起搏器在心室脉冲后80耀100ms处发放脉宽0.5ms、电压4.5V的备用脉冲来起搏心室,确保夺获心室(图10),借以节约电能和避免心室失夺获。5开启心室起搏管理功能双腔起搏器平常以AAI(AAIR)模式工作,当患者发生一过性二度房室阻滞时(1个P波下传受阻),被阻滞的P波不触发心室起搏,而是触发保护性心室安全起搏,其发放间期为A-A间期加上80ms(图11)。更多还原