肠镜在经直肠前列腺穿刺活检术后直肠大出血中的应用

【作者】 李峰； 符二； 曹治列； 盛茂； 王鑫洪； 林考兴； 戚晓平；

【机构】 解放军第一一七医院泌尿外科；

【摘要】 目的:探讨经直肠前列腺穿刺活检术后直肠大出血肠镜下止血的治疗效果。方法:同顾性1例临床拟诊为前列腺癌患者的临床资料:患者男性,78岁。于2014年10月因排尿困难4年,腰痛伴胸闷1月余入院。直肠指诊:前列腺大小约5.0cm×4.0cm,质硬,右侧叶可触及1.0cm×0.5cm结节,中央沟变浅,指套无染血。血总前列腺特异性抗原9706.8ng/ml;凝血功能正常。B超检查示前列腺右侧外腺区稍高回声区1.0 cm×0.5cm。因患者平卧时腰背部疼痛剧烈,前列腺、腰椎、胸椎MRI无法完成。曾间歇服用哈乐及保列治4年,无服用阿司匹林、华法林等药物史。入院诊断:前列腺癌伴骨转移。拟行经直肠前列腺穿刺活检。穿刺前3天开始口服抗生素氧氟沙星胶囊与替硝唑片,穿刺前2小时辉力灌肠后并稀碘伏灌肠两次。在超声探头引导下行经直肠前列腺穿刺活检,左右叶各穿刺4针,取得前列腺组织满意,穿刺后予碘伏小纱布填塞于直肠内,整个操作过程顺利。结果:患者前列腺穿刺后2天始出现肉眼血尿,淡血性,能自行消失。术后第3天,患者解鲜血便5次,静脉止血药物和输液对症处理。术后第4天,患者解鲜血便10次,查血色素从106g/L降至60g/L。立即给予输血、补液、止血处理,并增加纱布填塞直肠。术后第5天,血色素持续下降,血压不稳定,共输RBC/血浆2600ml并给予去甲肾上腺素维持血压。经全院讨论后决定行肠镜检查治疗。纤维结肠镜下清除肠道内大量积血,见前列腺穿刺部位直肠表面散在点状、持续性少量渗血灶,未见明显糜烂,予以局部止血药物(1:10000去甲肾上腺素)喷洒处理,血止。其余结肠腔内未见明确出现灶。次日患者解暗红色大便一次,量少,血色素、血压稳定。此后精神状况逐步改善,未再次出现血便。前列腺穿刺报告病理:双侧前列腺腺癌(Gleason 4+3=7分)。结论:结肠镜下使用止血药物(1:10000去甲肾上腺素)局部喷洒对直肠穿刺点渗血的止血效果确切,操作简便,患者耐受性好。在经直肠前列腺穿刺活检术后出现直肠大出血时,建议尽早使用肠镜下止血。更多还原