输尿管软镜碎石术后并发尿脓毒血症的原因分析(附7例报告)

【作者】 王荣江； 汤建儿； 陈煜； 高建国； 王伟； 高钟欢； 邵四海； 李辉； 俞彬； 陈晓农； 沈俊文；

【机构】 湖州市第一人民医院泌尿外科结石微创中心；

【摘要】 目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术后出现尿源性脓毒血症的临床特点及高危因素。方法:回顾性分析2012年4月至2015年3月本院采用输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石265例术后并发脓毒血症7例患者的临床资料。男2例,女5例,年龄37岁—71岁,平均58.57±11.30岁,肾结石3例,均为单侧,结石位于肾盂嵌顿,术前2周预留置D-J管;输尿管上段结石4例,其中双侧结石3例,结石嵌顿2例,2例术前未预留置D-J,术前急性肾衰1例,术前尿白细胞阳性2例,尿培养阳性1例,术中发现肾内脓苔2例,冲洗回流不畅4例,结果:脓毒血症组与未发生脓毒血症组在年龄(58.57±11.30&51.49±13.15)、结石大小(1.67±0.62&1.60±0.69)、CT值(991.43±388.48&1005.04±340.90)、手术时间(59.71±16.07&59.91±45.42)、术前高危患者术后发生率(2.86%&2.6%)比较均无统计学意义(P>0.05),但尿源性脓毒血症发生率与性别(男1.18%&5.56%)、术前有无预留置D-J管(2.07%&13.04%)、术前有无尿路感染(8.89%&1.37%)、双侧或单侧手术(13.04%&1.65%)比较有统计学意义(P<0.05),本组手术时间超过2小时有23例(120—250),最长达4小时,无1例发生尿源性脓毒血症。7例患者经积极治疗均痊愈出院,随访肾功能正常。结论:尿源性脓毒血症是上尿路结石腔内治疗后的严重并发症之一。术前存在尿路潜在感染、肾盂内高压、双侧输尿管梗阻、结石嵌顿、术前未预留置输尿管支架、女性等为输尿管软镜碎石后发生尿源性脓毒血症的高危因素,其中术中冲洗回流不畅为最主要因素,而手术时间、术前患者存在高危因素非尿源性脓毒血症的主要原因。更多还原