单双相情感障碍疾病时间的一年随访研究

【作者】 李志营； 马燕桃； 于欣； 王刚； 刘哲宁； 孙静； 方贻儒； 王学义； 杨海晨； 李静； 张永华；

【机构】 北京大学第六医院； 首都医科大学附属北京安定医院； 中南大学湘雅二医院； 南京市脑科医院； 上海市精神卫生中心； 河北医科大学第一附属医院； 康宁医院； 四川大学华西医院； 杭州市第七人民医院；

【摘要】 目的描述双相障碍与抑郁障碍疾病特征的差异;比较双相障碍患者与抑郁障碍患者在1年随访期内疾病发作的时间,探讨症状持续时间的相关影响因素。方法采用前瞻性的自然观察研究设计,纳入全国九个中心的符合入组条件的双相情感障碍患者(BD)和抑郁障碍患者(MDD)。基线采用简明国际神经精神访谈(MINI)进行诊断评估,以心境障碍评估表(ADE)收集患者的症状特征和病史资料;随访设计为每2个月评估一次,1年内随访6次,主要以情感障碍随访监测表(CMF)收集患者的症状、功能和药物治疗信息。采用SPSS 17.0进行统计分析,对基线资料进行统计描述,采用x2检验和非参数检验的方法比较两组间临床资料的差异,采用简单相关分析随访期内症状持续时间与临床变量的相关性。结果共完成基线入组615例患者,双相障碍组(BD)360例,其中34.4%患者处于缓解期,处于抑郁发作、轻躁狂发作和躁狂发作分别为30.6%、5.0%和30.0%;抑郁障碍组(MDD)255例,其中处于发作期患者64.7%,缓解期35.3%。全部完成1年6次随访患者405例,BD-Ⅰ型183例,BD-Ⅱ型50例,MDD172例;其中,BD组17例(7.3%)处于发作期,MDD组11例(6.4%)处于发作期,其余患者均处于缓解期。首次随访脱落人数最多,总体脱落率34.1%,共计失访209例,BD组126例,MDD组83例。BD组情绪低落和兴趣减退的症状持续时间中位数分别为9天和10.8天,低于抑郁障碍组的15.6天和15天,但差异无统计学意义;BD组情感高涨和易激惹时间明显短于其抑郁时间,中位数分别为0和6天。与BD-Ⅰ型相比,BD-Ⅱ型情绪低落和兴趣减退时间更长,约为BD-Ⅰ型3倍,差异有统计学意义;情感高涨和易激惹持续时间两组差异无统计学意义。在BD组中,情绪低落、情感高涨及焦虑持续时间与受教育程度正相关,情感高涨和易激惹持续时间与性别正相关;情绪低落、兴趣减退及焦虑持续时间均与共病忧郁特征、恶劣心境、自杀、焦虑及终身抑郁次数呈正相关,与双极性指数(BPX)得分负相关;情感高涨持续时间与共病焦虑、终身躁狂次数、抑郁次数正相关,与首次躁狂年龄负相关;焦虑持续时间与住院史负相关。结论 1年随访中双相障碍症状表现以抑郁为主,而不是躁狂或轻躁狂;与双相Ⅰ型相比,双相Ⅱ型受抑郁症状影响更大;双相障碍与抑郁障碍在1年随访内内受抑郁症状的影响基本相当。更多还原