超声定位联合纤维支气管镜行经皮气管切开在急诊重症患者中的临床应用

【作者】 丁美祥； 蒋龙元； 徐福兴； 章雄军； 曹少雄； 谭明光；

【机构】 广东省河源市人民医院急诊科； 中山大学孙逸仙纪念医院急诊科；

【摘要】 目的:分析比较三种气管切开方法并探讨超声定位联合纤维支气管镜监视下经皮气管切开术(percutaneous dilational tracheotomy,PDT)在急诊重症患者中的临床疗效。方法将2013年1月至2015年1月的急诊收治的需气管切开的危重症患者223例随机分成传统气管切开组(surgical tracheotomy,ST组,n=65)、常规经皮气管切开置管(cPDT组,n=78例)和超声定位联合纤维支气管镜监视下PDT(mPD7组,n=80例),分别给予传统气管切开术、常规经皮气管切开术和超声定位联合纤维支气管镜监视下经皮气管切开术治疗。观察并比较三组手术时间、手术切口长度、术中出血量、切口愈合时间、及术后并发症的情况。结果mPDT组80例均手术成功(100.0%),cPDT组75例手术成功(96.2%)。mPDT组、cPDT组和ST组手术操作时间分别为(7.50±4.26)min、(7.35±3.16)min和(28.37±5.56)min,切口长度分别为(1.65±0.82)cm、(1.56±0.78)cm和(3.56±1.34)cm,出血量分别为(9.68±2.63)ml、(10.45±3.68)m1和(48.87±9.36)m1,创口愈合时间分别为(9.45±3.15)d、(9.55±2.53)d和(11.35±6.8)d,三组术后均无与操作相关的死亡,mPDT组1例术后出血,cPDT组3例出现拔管困难,3例出现声嘶,3月后恢复正常;ST组10例术后有出血,8例术后有皮下气肿,3例发生切口感染。结论常规PDT术操作简单,操作时间短,创伤小,术后恢复快,并发症少,超声定位联合纤维支气管镜监视下PDT术在减少操作的盲目性,提高安全性方面的效果显著,值得在有条件的急诊领域推广应用。更多还原