隐球菌脑膜炎治疗后期颅脑核磁共振分析

【作者】 林艾羽； 李智文； 蔡乃青； 王志强； 陈龙飞； 林仕芳；

【机构】 福建医科大学附属第一医院神经内科；

【摘要】 目的通过分析隐球菌脑膜炎患者治疗后期的临床表现和颅脑MRI特征,增进对该病特点的认识,从而帮助临床上正确诊治本病。方法回顾性总结我组近期收治的一例隐球菌脑膜炎患者资料,对治疗后期临床表现和颅脑MRI的特点及其二者之间的关系加以分析。结果本例隐球菌脑膜炎患者以两性霉素B、氟胞嘧啶、大氟康联合治疗一年余,脑脊髓液的改变己接近治愈标准,出现头痛及颅内压轻度升高等非典型性加重的炎性反应,复查颅脑核磁共振左额、双颞及三脑室旁、右丘脑炎症改变,继续原方案抗真菌治疗,增加适当脱水剂,此后多次复查脑脊髓液继续好转并最终达到治愈标准,复查颅脑核磁共振脑实质病灶仍有所增加,但临床症状稳定,予维持口服大氟康出院。结论隐球菌脑膜炎治疗后期多出现脑积水表现,免疫重建炎性综合征的概念也是较为常见的一种影像表现,该综合征属于一种排它性影像学改变,脑实质内出现新病灶,增强后出现强化。因此,在治疗的后期出现新的神经精神症状及好转的实验室检查可为临床医师做出免疫重建的诊断提供证据,及时判断病情、及时控制患者免疫反应对患者的长期预后将会显著意义。对于轻中度的病例非甾体类药物或皮质激素可以调整机体的免疫反应也可以试用。更多还原