卵巢储备功能低下的不孕不育患者中西医结合疗效探讨

【作者】 王文君； 俞瑾； 张玲； 赵凡桂；

【机构】 复旦大学附属妇产科医院,俞瑾上海市名老中医学术经验研究工作室；

【摘要】 目的卵巢储备功能低下是不孕不育症的主要原因,本文对46例卵巢储备功能低下不孕不育患者中西医结合治疗后成功妊娠者进行临床观察及疗效机制探讨。方法回顾性研究2012年至2013年期间我院门诊诊治的不孕不育合并卵巢功能低下经中西医结合（戊酸雌二醇片+炔雌醇+补肾益气活血为主中药）治疗后成功妊娠的46例患者,观察治疗前后生殖相关激素的变化。治疗前排除子宫及附件占位性病变,排除乳腺系统疾病,排除高泌乳素血症等其它内分泌疾病。患者在月经第3⁵天检测血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E₂）、睾酮（T）值,根据患者卵巢储备功能,于月经期第5-6天起每天口服1-2 mg戊酸雌二醇片、0.0125-0.05mg乙炔雌二醇片,共20-21天;同时辨证论治予补肾活血为主佐以益气化浊的中药口服、灌肠及热敷治疗。月经第10天左右起B超监测排卵,根据内膜及卵泡生长情况调整雌激素的用量,排卵后即停用EE、酌情调整戊酸雌二醇用量并加用地屈孕酮每天10mg,帮助患者形成有利受孕的分泌期子宫内膜;若无排卵,则每天予地屈孕酮片10mg口服,共10天。若未孕,则于月经期第5天起重新给予上述药物,连续治疗3个月后,对未成功妊娠者在月经期第3-5天对FSH、LH、E₂、T进行复查,以后继续上述中西医结合治疗直至怀孕。结果 46例患者中年龄21³9岁（平均29岁±5.4岁）,>35岁11例;不孕年限1⁹年,原发不孕27例继发不孕19例;11例有两次或三次自然流产史,2例有5次自然流产史;18例曾行HSG,其中2例输卵管基本通畅、8例输卵管通而欠畅、8例输卵管通而极不畅;4例因宫腔粘连行宫腔镜下分离宫腔粘连术;2例因卵巢巧克力囊肿行囊肿剥除术,1例因卵巢浆液性囊肿行囊肿剥除术,1例患红斑狼疮病情稳定,1例患强直性脊柱炎、1例幼时腮腺炎史、2例甲状腺功能减退均用药控制中,治疗后与治疗前相比,血清FSH、FSH与LH比值降低（p<0.05）、E₂、T升高（p<0.05）,35例患者成功排卵、受孕。结论补肾活血中药为主的中西医结合治疗对卵巢储备功能低下引起的不孕不育有明显疗效,可以改善卵巢功能、提高妊娠成功率;T可以在一定程度上反映卵巢储备功能,可以作为评价卵巢储备功能的一个重要指标。更多还原