腰池引流措施在隐球菌性脑膜炎颅内高压治疗中的应用与评估

【作者】 张齐龙； 叶琳； 肖绍武； 刘子林； 况卫丰； 章玉坤； 张丽婷； 李贡文；

【机构】 江西省胸科医院；

【摘要】 目的探讨腰池引流措施在隐球菌性脑膜炎(隐脑)颅内高压患者治疗中的临床效果。方法在我院2000-01~2015-01收治的269例HIV阴性隐脑病例中,入选患者91例,随机选择的治疗组49例隐脑合并颅内高压(首次腰池压>400mmH20)患者,在抗真菌治疗同时,进行腰池引流法辅助治疗。治疗组隐脑腰池持续引流脑脊液的适应证:药物降颅压效果不佳,每日一次甚至一日两次腰穿放CSF减压者;不能控制头痛症状,不能忍受头痛(>3天);或实验室镜下大量隐球菌(>9个/HP);或合并有视力或听力下降者。腰池引流两周、四周、六周、八周后行24h夹闭导管试验,评估拔管可能性。患者在4周内同时具备以下条件者视为属引流时间窗拔管指征:(1)脑脊液有核细胞计数<50×106/L和蛋白<600 mg/L;(2)头颅CT脑沟显示清晰,无脑积水;原有脑积水者脑室缩小或无改变,但间质水肿消失,脑实质无明显受压征像;(3)无头痛症状,每24h引流CSF量<100ml;(4)24h夹闭导管试验,测颅内压<200-300mmH20,或原高度开放引流时无CSF快速溢出。(5)CSF隐球菌阴转或数量明显减少、活力明显减弱;如未符合上述指征而有局部感染迹象须拔管者,属提前拔管;超过4周而未达标者,属延迟拔管。对照组42例隐脑合并颅内高压(首次腰池压>400mmH20)患者采用单纯药物配合间断腰穿鞘内注药治疗患。对比观察两组病人头痛症状变化、颅内压改善时间、隐球菌转阴时间以及疾病转归情况,并进行疗效判定。结果治疗组头痛症状迅速改善,共治愈44例,好转2例,失败死亡3例。对照组治愈32例,好转2例,复发2例,死亡6例;二者在颅内压控制时间(46±37 vs 57±39 days)、隐球菌转阴时间(35±11 vs 49±13 days,P<0.05)以及疗效(93.9%vs 80.9%,P<0.05)等方面的差异均有统计学意义。结论隐球菌脑膜炎临床过程中颅内高压是致死的主要原因,该类疾病药物脱水效果差;应用腰池引流法在隐脑颅内高压的治疗中能有效控制颅内压,实用性强,可以明显提高疗效。更多还原