跟踪食谱分析在降低血液透析患者血磷水平中的作用

【作者】 鲁新红； 苏春燕； 朱金荣； 张爱华； 杨文领； 朱宁； 王悦；

【机构】 北京大学第三医院肾内科；

【摘要】 目的长期高磷血症可以引起维持性血液透析患者继发性甲状旁腺激素功能亢进,导致患者肾性骨病、异位钙化,引起患者出现心力衰竭以及心律失常、冠状动脉钙化及血管疾病的危险性增加。是透析患者死亡的独立危险因素。教育患者通过合理饮食控制血磷是降低血液透析患者高磷血症发生率同时改善营养状况的重要方面。本研究拟通过持续的患者食谱分析帮助患者降低高磷血症的发生率。方法选择2013年3、4月份,北京大学第三医院肾内科非住院病情稳定的血液透析患者、使用内瘘或锁骨下静脉作为长期血液透析通路、透析6个月以上神志清醒的高磷血症者共78人,透析龄77.06±57.95月,年龄31-90岁,平均64.4岁,其中男42人,女36人。至2013年9、10月结束。采用1.逐个讲解高磷血症的危害;告之富含磷的饮食;2.食谱分析:要求患者记录饮食日记,使用食物模具核对饮食量并补足漏记的食物,利用《中国食物成分表2002》自编软件计算出饮食中磷、钙、饮食蛋白质和能量等数据,并反馈患者此数据;营养师对每位高磷血症患者,结合其饮食分析结果、血生化值以及磷结合剂处方量和透析方案等,在总磷结合剂处方量不变的情况下,教育患者根据饮食调整每餐磷结合剂量和服用方法;同类食物中选择磷/蛋白质较低的食物,低磷食物的选择方法等。DPI>1.2g/kg/d者或主食量超过300/d者教会其低磷淀粉食物的制作方法。DPI<1.0g/kg.-1d者建议增至1.0g/kg.-1d。3.医生每月为患者查血肌酐、尿素、钙、磷等;每3-6个月查血i PTH、透析充分性检查水平,将结果反馈患者,同时调整药物用量。4.评估高磷血症患者基线水平和6个月后营养状况SGA,透后体重BMI和血浆白蛋白水平。结果与基线水平比较,6月后78位血液透析高磷血症患者平均血磷水平显著下降,由2.29±0.35mmol/L降低到1.97±0.54mmol/L(P<0.001)。有63人血磷水平较基线有不同程度下降,其中16人血磷水平降至1.78mmol/L以下水平。每日每公斤体重饮食蛋白质摄入(DPI)由1.13±0.30g/kg/d到1.05±0.26g/kg/d(P<0.01)。教育前后患者的饮食磷、磷/蛋白质比值、饮食能量摄入、血生化钙水平,血肌酐、血尿素、i PTH水平、透析充分性、磷结合剂和活性维生素D3用量均无改变,BMI和SGA评估亦无变化。两组患者血清白蛋白水平均有不同程度增加(P<0.001)。结论营养师与医生护士合作,通过食谱分析用饮食数据进行持续跟踪式教育,发现高磷血症患者饮食问题,使用专业化的个体指导,血液透析患者高磷血症发生率下降效果明显。更多还原