蛋白尿:Ⅰ型心肾综合征发生及院内死亡的独立危险因素

【作者】 蔡璐； 李志莲； 梁馨苓； 杜志民； 谭宁； 黎励文； 李锐钊； 徐丽霞； 史伟；

【机构】 广东省人民医院肾内科广东省医学科学院； 中山大学第一附属医院心内科； 广东省心血管病研究所心内科；

【摘要】 目的:蛋白尿是急性肾损伤(AKI,Acute kidney injury)的危险因素,但在Ⅰ型CRS中的作用尚不清楚。故本研究拟探讨蛋白尿和Ⅰ型心肾综合征(CRS,Cardiorenal syndrome)的发生及院内死亡的关系。方法 :回顾性收集2005年7月至2012年7月广东省人民医院和中山大学第一附属医院急性心力衰竭(AHF)患者的资料。蛋白尿定义为使用试纸条法检测尿液,入院48小时内检测尿常规提示尿蛋白≥±。轻度蛋白尿指尿蛋白±~+,重度蛋白尿指尿蛋白2+~4+。以KDIGO标准诊断的AKI和院内死亡作为观察终点,入院时首次血肌酐(Scr)为基线Scr。应用Logistic回归分析确定蛋白尿是否是Ⅰ型CRS的发生和院内死亡的独立危险因素。采用Kaplan-Meier曲线评估伴蛋白尿的Ⅰ型CRS患者的院内存活率。结果 :共入组1058名患者。伴蛋白尿的Ⅰ型CRS的发生率显著高于非蛋白尿组(67.9%vs.34.3%,P<0.001)。Logistic回归分析表明,蛋白尿是Ⅰ型CRS的发生和院内死亡的独立危险因素(OR 3.335,95%CI 2.516~4.420;OR 1.785,95%CI 1.164~2.737)。随着蛋白尿的增多,Ⅰ型CRS的发生(轻度蛋白尿:OR 2.801,95%CI 2.076~3.778;重度蛋白尿:OR 5.607,95%CI 3.583~8.775)和院内死亡风险(轻度蛋白尿:OR 1.735,95%CI 1.107~2.718;重度蛋白尿:OR 2.021,95%CI 1.169~3.496)均增高。Kaplan-Meier生存曲线显示,伴蛋白尿的Ⅰ型CRS患者的院内生存率低于无蛋白尿的Ⅰ型CRS患者(Long rank p<0.001)。结论 :蛋白尿是Ⅰ型CRS发生和院内死亡的独立危险因素,关注蛋白尿,可能有助于预防Ⅰ型CRS的发生,改善预后。更多还原