胃癌术后胃瘫两例诊治和护理体会

【作者】 汤丽娟； 马迎春； 陈超； 印琴； 俞航； 钟洁； 杨伟历； 于吉人；

【机构】 浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科；

【摘要】 目的探讨胃癌术后胃瘫的临床表现、诊断及治疗方法和护理干预措施。方法回顾性分析我科2013年6月1日至2014年5月31日期间行远端胃癌根治术(远端胃大部切除+D2淋巴清扫+毕-Ⅱ式吻合)后发生胃瘫的患者的临床表现,探讨胃瘫的诊断和治疗方法及护理干预措施。结果 2013年6月1日至2014年5月31日期间,我科共实施远端胃癌根治术141例,其中有2例术后出现胃瘫表现,发生率为1.4%,均发生于术后一周开始进食流质饮食期间。患者表现为顽固性呃逆、上腹部饱胀感、恶心、呕吐,胃肠减压量500-1000ml/24H不等。两例患者均经口服泛影葡胺上消化道造影检查证实,表现为残胃扩张无力,胃蠕动减弱或消失,造影剂排空延缓,符合胃瘫表现。我们采用胃肠减压、经鼻肠管肠内营养联合肠外营养、加用多潘立酮及莫沙必利等促胃肠动力药物,并经中医科会诊使用针灸、和胃降逆及健脾理气和胃中药等多种手段积极治疗,同时在护理方面,严密观察病情,做好胃肠减压管、鼻肠营养管、静脉导管的护理,保证各个管路通畅,结合饮食、活动、心理等多方位的护理,患者恢复经口饮食后出院。讨论术后胃肠道结构、运动的改变及吻合口水肿可能是发生胃瘫的主要原因。胃肠道造影是诊断本病的重要方法。发病后采用营养支持、促胃肠动力药物、中药及针灸等综合保守治疗,加之积极的身心护理,获得较好的效果,促使胃瘫患者早日康复出院。更多还原