经胆道镜钬激光治疗肝内胆管结石并发胆道狭窄的初步经验附13例报告

【作者】 楼健颖； 陈伟； 黄冰锋； 胡启达； 马涛； 王冀； 李国刚； 张匀； 高顺良； 白雪莉； 李江涛； 梁廷波；

【机构】 浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科；

【摘要】 [目的]评价经胆道镜钬激光治疗肝内胆管结石并发胆道狭窄的可行性、安全性和有效性。[方法]分析2013年1月至2014年11月在我院外科行经胆道镜使用钬激光切开肝内胆管狭窄并取除狭窄口上方肝内胆管结石13例患者的临床资料。评估手术并发症发生情况、结石取净率、术后胆道狭窄再发生率和结石复发率。[结果]本组13例患者,男性4例,女性9例。1例系肝内外胆管结石首次手术,在腹腔镜下行左肝外叶切除加胆总管切开取石;3例系开放手术行胆总管切开术中胆道镜取石,其中2例合并肝叶段切除;10例系肝内胆管结石术后结石残余(T管留置),其中4例合并肝段叶切除。13例患者均合并不同程度肝内胆管狭窄,其中1例为肝门部胆管狭窄,所有患者胆道镜均无法通过狭窄环,经钬激光切开环状狭窄后,胆道镜均顺利通过狭窄环到达上方肝内胆管,并取尽结石。无1例患者发生胆道出血、穿孔。术后随访至今,1例患者出现肝内胆管再狭窄伴结石复发并再手术行肝叶切除术,1例患者因2次胆道镜取石后T管脱落,结石残余,但目前无症状复发。[结论]钬激光不仅可以经胆道镜碎石,而且可以利用其特有的组织切割功能,安全切开肝内胆管环状狭窄,达到肝内胆管结石"去除狭窄、取尽结石"的目的,治疗效果确切,并发症少,值得推广。更多还原