胰十二指肠切除联合门静脉或肠系膜上静脉切除术在伴有血管侵犯胰腺癌中的作用

【作者】 郑树森； 王伟林； 叶松； 严盛； 俞军；

【机构】 浙江大学医学院附属第一医院；

【摘要】 背景胰十二指肠切除联合门静脉或肠系膜上静脉切除术治疗伴有血管侵犯的胰腺癌一直以来是外科学界争论的焦点之一。随着外科技术进步,一些先进的中心进行了尝试并取得了一定的积极结果。本文拟通过对中心所诊治的胰腺癌病例的研究探讨该术式是否具有积极意义。方法对我中心2009年6月至2013年5月收治的208例病理确诊胰腺癌行PD术(PD组)及PD联合PV/SMV切除重建术(PDVR组)患者的临床资料进行随访和回顾性分析。统计分析两组间一般临床特点、生存时间差异以及胰腺癌静脉侵犯高危因素,并进一步探讨了影响胰腺癌术后生存时间的相关因素。结果 PDVR组42例,1、2、3年生存率为70%、41%、16%,中位生存期为20.0±4.3月(95%CI:11.5-28.5);PD组166例,1、2、3年生存率为80%、52%、12%,中位生存期为26.0±1.0月(95%CI:24.0-28.0);腰背部疼痛、肿瘤包膜侵犯和肿瘤胆管侵润是胰腺癌门静脉系统侵犯的独立危险因素;肿瘤直径>2cm和TNM分期较晚是影响胰腺癌术后生存时间的独立危险因素。结论胰腺癌治疗的关键是早期发现早期治疗;术前有腰背部疼痛症状同时合并影像学提示肿瘤与血管关系密切,应考虑有血管侵犯可能;在技术成熟的中心,胰腺癌累及PV/SMV患者行PDVR术是安全和有效的,对于能通过血管切除重建取得根治切除的患者而言,是显著延长生存时间的机会。更多还原