TACE联合选择性PVE在计划性肝切除术中的临床应用

【作者】 胡智明； 黄东胜； 尚敏杰； 赵大建； 吴伟顶； 张宇华； 张成武；

【机构】 浙江省人民医院肝胆胰外科；

【摘要】 目的:探讨原发性肝癌术前肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞术在有计划的人为诱导功能正常的肝组织增生、肥大,保证术后残余肝有足够的肝储备功能,增加肝切除手术的安全性,扩大手术适应症,提高肝癌患者远期预后的作用。方法:对15例原发性肝癌因残余肝容积不足,二期肝切除前行肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞术。结果:TACE治疗后20天15例病人AFP均有不同程度下降,SPVE治疗后20-30天AFP也有不同程度下降,其中1例比TACE治疗后下降更明显;肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞术前后丙氨酸转移酶(AL T)、天冬氨酸转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)无统计学意义(t=1.18,t=1.09;,t=1.05;P>0.05);SPVE术后3-4周时非栓塞侧肝叶体积增大幅度为28.6%~40.9%,平均32.1%,术后残肝体积>40%;行右三叶切除3例,扩大右半肝切除6例,右半肝切除3例,左三叶切除3例,术后无1例发生肝功能衰竭,安全出院。随访6~36月,术后3月复查B超,4例有少量腹水,6月后复查B超腹水消失;AFP均降致正常;1例术后34月肿瘤复发而死亡,1例术后18月肿瘤复发行射频治疗;其余13例无瘤生存。结论:TACE联合门静脉栓塞对二期肝切除前可有效控制肿瘤生长,同时是肝切除前增加术后残余肝脏容积的有效技术手段,为不宜一期切除的中晚期巨大肝癌通过介入治疗后行二期手术切除提供进一步临床经验。更多还原