CUSA联合术中超声在腹腔镜困难部位肝切除术中的应用

【作者】 刘杰； 张成武； 洪德飞； 张宇华； 吴伟顶； 吴嘉； 胡智明； 赵大建；

【机构】 浙江省人民医院肝胆胰外科/微创外科；

【摘要】 [背景]腹腔镜肝切除已经被广泛接受,但由于视野受限,出血难控制等原因,其应用目前多数仍局限于肝脏靠前或周围等较简单部位(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ)病灶的切除,对于肝脏困难部位(Ⅰ、Iva、Ⅶ、Ⅷ)的涉及极少。[目的]探索和评估CUSA联合术中超声在腹腔镜困难部位肝切除术中应用的安全性和可行性。[方法]回顾分析了2010年7月至2014年8月共23例行腹腔镜困难部位肝切除患者的临床资料,包括切除的肝段部位,病灶性质及大小,手术时间,术中出血,术后并发症以及住院时间等。术中均使用B超定位病灶部位和边缘,定位所需切除肝段Glisson系统,同时使用CUSA分离肝实质,暴露所需切除肝段或肝叶的Glisson系统并行血流阻断。[结果]患者男女比2:1,平均年龄(53.2±18.5)岁,全部23例困难部位肝切除均由腹腔镜完成,无中转开腹。肿瘤平均直径(5.45±3.28)cm,其中原发性肝癌15例,转移性肝癌3例,肝血管瘤3例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例、局灶性结节增生1例。手术方式包括腹腔镜下右肝后叶切除3例,Ⅰ段1例,Ⅶ段6例,Ⅷ段5例、Ⅳ段3例,Ⅵ/Ⅶ段交界处4例,Ⅴ/Ⅷ段交界处1例。行规则行切除18例,病变不规则性切除5例。手术时间(167.71±105.07)min,术中出血量(260.26±125.81)ml,无手术死亡,平均住院时间(5.51±4.36)d。术后并发症包括胆漏3例,腹腔感染1例,肺部感染1例,胸腔积液3例,保守治疗后均治愈。[结论]CUSA联合术中超声能准确判断肝脏肿瘤部位及边缘,同时根据术中超声定位游离出所需切除肝段或肝叶的Glisson系统并行高选择性血流阻断,有效减少术中出血,提高手术成功率,安全可行,重复性强,有利于促进腹腔镜在困难部位肝切除应用方面的开展。更多还原