外固定架治疗在C型pilon骨折的应用

【作者】 吕天润； 秦晓东； 李翔； 宋李军； 陈群； 方加虎；

【机构】 南京医科大学第一附属医院创伤骨科；

【摘要】 目的:AO/OTA C型pilon骨折属高能量损伤,其中关节面严重粉碎缺损和软组织严重损伤使得治疗十分困难。本研究的目的是回顾性观察外固定支架在治疗C型Pilon骨折的应用。方法:本组病人包括本单位收治的2011年3月至2014年5月32例使用外固定支架治疗的C型Pilon骨折,其中开放性骨折14例。闭合性骨折采用第一期急诊早期腓骨骨折钢板内固定,胫骨远端闭合复位、恢复胫骨长度,外固定架跨踝关节固定;二期根据皮肤条件选择切开或有限切开、直视下复位,植骨和锁定钢板或螺钉有限内固定加外固定。开放性骨折根据开放程度一期切开复位螺钉有限内固定加外固定支架夸踝关节固定,根据皮肤愈合情况改用内固定或外固定作为终极固定。术后定期随访,进行临床、影像学和AOFAS评分功能评定。作为终极治疗的外固定,经临床和影像学确认骨折愈合后去除外固定架。结果:术后27例得到随访,随访12~24个月。骨折平均愈合时间6.个月。闭合性骨折18例中15例7~14天内(平均8.9天)改内固定治疗,3例有限内固定加外固定支架治疗。开放性骨折14例8例改内固定治疗,6例继续维持外固定支架治疗。2例出现轻度感染,与针孔有关。1例开放型骨折出现皮肤坏死,经皮瓣治疗后愈合。无复位不良、复位丢失、不愈合、固定失败等并发症,无内固定感染发生。经AOFAS评分,81.0%(17/21)的病人获得优良的功能。结论:外固定支架治疗对于治疗闭合以及开放AO/OTA C型Pilon骨折可以早期恢复胫骨长度,便于皮肤软组织恢复,既可以为二期改内固定缩短病程,又可以结合有限内固定方式获得最终治疗,取得满意疗效。更多还原