阻挡钉技术在胫骨干骺端骨折髓内钉治疗中的应用

【作者】 陈志军； 王树金； 王遥伟； 孔丹辉；

【机构】 丹阳市人民医院骨二科；

【摘要】 目的探讨闭合复位应用阻挡钉纠正交锁髓内钉治疗胫骨干骺端骨折的疗效。方法采用交锁髓内钉结合阻挡钉技术治疗胫骨中上1/3及胫骨中下1/3骨折15例,男8例,女7例;年龄25-75岁,中位年龄46岁。15例中,胫骨中上1/3骨折8例,胫骨中下1/3骨折7例。骨折类型根据AO分型:41A1型3例,42B2型4例,43A1型3例,43B1型3例,43C1型2例。胫骨闭合骨折9例,胫骨开放骨折6例,受伤至手术时间2-8 d,平均4 d。手术方法:1.患者仰卧位,取屈膝位标准髌腱内侧入路,纵向牵引患肢,手法复位骨折,所有病例均行闭合复位,行交锁髓内钉插入。术中透视发现骨折端成角畸形,先拔出髓内钉至骨折断端,根据骨折端成角的方向以及髓内钉在髓腔内的偏移方向及距离,在骨折近端的干骺端移行部胫骨轴线两侧选择阻挡螺钉的进钉点,在C型臂X线机透视辅助下经皮钻入3-4 mm直径克氏针作为临时的阻挡钉,再次插入髓内钉主钉,主钉在克氏针的阻挡下置入胫骨远端中轴线,进而获得骨折的良好对线。根据骨折稳定性去除克氏针或应用标准髓内钉锁钉替换克氏针,以增加骨钉复合体的稳定性。结果所有患者均获随访,随访时间6~20个月,平均13.2个月。胫骨骨折在冠状面和矢状的成角均<50°。所有骨折均愈合,平均愈合时间为4.8个月。未发生与阻挡钉直接相关的并发症(如神经和血管损伤)。无一例发生骨髓炎。随访期间未出现阻挡钉折弯断裂现象。Karlstrom-Olerud临床评分:优,10例;良,4例;可,1例。结论闭合复位交锁髓内钉结合阻挡钉技术治疗下肢胫骨干骺端骨折,可以有效矫正成角畸形,增加骨钉复合体的稳定性。更多还原