ENDOBUTTON双钢板技术治疗陈旧性肩锁关节脱位

【作者】 宋李军； 秦晓东； 吕天润； 陈群； 方加虎； 李翔；

【机构】 南京医科大学第一附属医院创伤骨科；

【摘要】 目的:探讨ENDOBUTTON双钢板技术治疗陈旧性肩锁关节脱位的可靠性和临床疗效。方法:陈旧性肩锁关节脱位临床上较为常见,目前虽有多种治疗方法,但疗效仍难以令人满意。由于肩锁关节是一个非刚性的微动关节,所以期待能有一种手术方法既能解剖复位和有效固定,又能保证肩锁关节的微动,满足正常人体的活动需要。我院于2011年1月至2014年3月共收治陈旧性肩锁关节脱位的患者8例,其中男3例,女2例;平均年龄33.7岁(23~49岁)。5例患者均行择期手术且都采用ENDOBUTTON双钢板技术进行治疗。具体方法为:手术时患者取沙滩椅位,行自喙突至肩锁关节的倒"L"切口,长约8~10cm,很好显露喙突和肩锁关节。首先对锁骨远端进行处理和修整,将肩锁关节复位,经透视位置满意后,选用2.0mm的克氏针经肩峰穿肩锁关节进行固定。测量喙锁间隙的距离,选用袢长度略大于喙锁间隙测量值的带环形袢和不带环形袢的ENDOBUTTON钢板各1块,采用标准的ENDOBUTTON双钢板技术完成对锥状韧带和斜方韧带的重建,术中同时修复肩锁关节的关节囊以及三角肌和斜方肌的腱性附着,将克氏针尾部折弯后剪断埋于皮下,放置引流,闭合切口。术后颈腕吊带保护6周,6周内主要进行肩关节左右方向的钟摆运动和被动外旋活动。第6周时拔出固定的克氏针,6周后逐渐进行限制性的肩关节的主动活动,6个月内禁止剧烈的体育活动。结果:本组8例,平均随访时间为7个月(3~12个月),随访时定期摄片了解喙锁间隙有无异常,肩锁关节有无再脱位,ENDOBUTTON钢板有无松动、移位等,并采用VAS评分评定疼痛情况,以及采用Constant评分对患者的肩关节功能进行评定。本组所有病例均无切口感染,且伤口一期愈合。肩锁关节无再脱位,ENDOBUTTON钢板无松动和移位。末次随访时肩关节无疼痛或仅有微痛,按Constant评分7例为优,1例为良,肩关节功能的恢复较为满意。结论:通过对这8例陈旧性肩锁关节脱位患者的治疗,我们认为:ENDOBUTTON双钢板技术重建喙锁韧带的方法具有维持复位、持续稳定、允许关节微动和无需二次手术取出等优点,可获得一个无痛、稳定且具有满意关节活动度的肩锁关节,是值得推荐的、治疗陈旧性肩锁关节脱位的一种较好和可靠的方法。更多还原