食管三维影像指导房颤左房后壁消融研究

【作者】 何斌； 储慧民； 丰明俊； 郁一波； 刘晶； 陈晓敏；

【机构】 宁波市第一医院心律失常诊疗中心；

【摘要】 背景:左房食管瘘主要见于左房后壁消融患者,是房颤射频消融术最严重的并发症,一旦出现死亡率极高。手术中设计左房后壁消融线时应尽可能避开食道。降低其消融能量降低、避免重复消融有助于降低左房食道瘘的发生。但食道在左房后壁走行及位置个体差异明显,缺少简单易行的方法明确食管与左房后壁结构关系。目的:利用三维影像构建研究食管与左房、肺静脉的相对位置关系,并应用于指导房颤左房后壁消融线的设计与消融能量调整。方法:选择我院2012年1月至2013年12月年药物难治性房颤患者213例(男性患者65.8%,平均年龄58.4±9.3),在Ensite Navx Velocity三维标测系统指导下进行房颤射频消融,常规行左房、肺静脉CTA检查,并应用Verismo三维影像处理软件进行左房、肺静脉食管、左房及肺静脉三维影像构建,观察食管与肺静脉前庭部位相互关系,并测量两侧肺静脉前庭部位与食道边缘距离。应用Fution技术进行CT三维影像与三维模型融合,阵发性房颤患者行CPVI术,持续性房颤行CPVI+左房线性消融或CPVI+CFAEs术式消融。结果:食管位于右肺静脉前庭区域11例,位于左肺静脉前庭区域158例,位于左右肺静脉前庭之间区域区域45例,食管边缘与右肺静脉前庭部位距离为23.6±9.1mm,与左肺静脉前庭部位距离为9.8±7.3mm(P<0.001)。食管距离前庭部位5mm以内患者115例(54%),5mm及以上98例(46%)。常规后壁消融功率为35W,温度为43℃,生理盐水流量消融时19mL/min,有效消融时间20s。左房后壁消融部位距离食管5mm以内能量减少至30W,生理盐水流量减为17ml/min,温度设置为39℃,有效消融时间减少至15s。213例患者消融顺利,随访2月以上无一例发生左房食道瘘。结论:左肺静脉前庭较右肺静脉前庭距离食管更近。食管与左房、肺静脉三维影像构建能清晰显示食管与肺静脉前庭的相对位置,对消融左房后壁具有指导意义,可制定个体化消融策略,并可降低左房食道瘘的发生。更多还原