中国大陆地区超低出生体重儿短期预后的调查

【作者】 林慧佳； 马晓路； 罗芳； 王陈红； 陈正； 施丽萍； 杜立中；

【机构】 浙江大学医学院附属儿童医院NICU；

【摘要】 背景和目的随着产前和新生儿重症监护技术的不断发展,越来越多的超低出生体重儿(ELBW)得以救治。但目前国内尚缺乏关于超低出生体重儿预后的数据,特别是基于多中心的研究。本调查旨在了解中国大陆地区超低出生体重儿的短期预后,包括生存率,并发症,住院费用,以及影响生存率的因素。方法选取中华医学会新生儿学组所在的26家医院为研究地点,包含了妇儿医院、儿童医院以及综合医院。以2011年1月1日至2011年12月31日收住所有医院的超低出生体重儿为研究对象,采用回顾性研究方法 ,收集患儿的出生体重、胎龄、性别、住院天数等一般情况,住院费用,怀孕方式,并发症,预后,住院费用等。并发症包括呼吸窘迫综合症(RDS)、慢性肺部疾病(BPD)、血流动力学改变的动脉导管开放(PDA)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、视网膜病变(ROP)、颅内出血(IVH)、脑白质软化(PVL)等。统计软件采用SPSS16.0。计量资料选择Kruskal-Wallis或中位数检测,计数资料选择卡方检验。线性logistic回归分析超低出生体重儿死亡的危险因素分析。以P<0.05为统计学差异。结果调查期间共有258例符合要求的超低出生体重儿入组,包括149例男孩和109例女孩。其中出生体重小于750g和750~999g的ELBW分别为30和228例。平均出生胎龄和出生体重分别为28.1±2.2周和867.9±96.9克。共88例(34.1%)为小于胎龄儿(SGA)。存活者住院费用平均为62.206±39.762元,死亡出院患儿平均住院费用为10.244^103元。总体生存率为50.0%。存活超过24小时的患儿共206例,其中189例发生RDS,54例发生PDA。共178例接受过头颅超声检查,其中33.7%(n=60)患儿发现IVH,12.9%(n=23)发现IVHⅢ-Ⅳ级.另外PVL的发生率为6.7%。BPD的总体发生率为48.1%,其中轻、中、重度BPD的发生率分别为40.6%,3.0%,4.5%。140例患儿符合ROP的筛查标准,发生率为41.4%。IVH,IVHⅢ-Ⅳ,PVL,PDA,BPD和ROP的发生率随胎龄的增加而减少。院内感染发生65例次,其中呼吸机相关性肺炎(VAP)占首位。感染的病原菌中,占首位的是革兰阴性菌,占72.3%,16.9%为革兰阳性菌,10.8%为真菌。死亡的相关因素中,出生体重小于750g和胎龄小于28周是危险因素,SGA是保护因素。结论从本次全国性的调查结果分析,我国目前ELBW的生存率偏低,并发症发生率高。为改善ELBW的预后,仍需要医务工作者的不断努力。更多还原