盐酸右美托咪定用于肛肠手术后硬膜外自控镇痛的临床观察

【作者】 王倩倩； 王耀岐；

【机构】 滨州医学院附属医院；

【摘要】 目的:观察右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)辅助舒芬太尼用于肛肠手术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床效果。方法:择期腰硬联合麻醉下行肛肠手术(混合痔、肛裂)的患者120例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄20-65岁,体重40-75kg。按随机数字法分为Dex(D1、D2、D3)组和舒芬太尼(SF)组,每组30例。所有患者选择L4/L5间隙进行腰硬联合麻醉,蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因2ml,给药速度为0.1ml/s。留置硬膜外导管,向骶置管3.5cm。阻滞平面调整在T10左右。各组患者术毕回抽硬膜外导管无血及脑脊液后接电子自控镇痛(PCA)泵行PCEA。PCEA镇痛液配方分别为,SF组:舒芬太尼2.0μg·kg-1+0.1%罗哌卡因100mg+昂丹司琼8mg,D1组:舒芬太尼2.0μg·kg-1+0.1%罗哌卡因100mg+昂丹司琼8mg+右美托咪定0.5μg/kg,D2组:舒芬太尼2.0μg·kg-1+0.1%罗哌卡因100mg+昂丹司琼8mg+右美托咪定1.0μg/kg,D3组:舒芬太尼2.0μg·kg-1+0.1%罗哌卡因100mg+昂丹司琼8mg+右美托咪定1.5μg/kg。四组均用生理盐水稀释至100ml,参数设置为:负荷剂量4mL,持续背景剂量为2mL/h,PCA量2mL/次,锁定时间均为15min。患者持续使用镇痛泵48 h,如按压PCA仍不能达到满意镇痛效果,给予芬太尼50μg/kg补充镇痛。记录(1)各组术毕及术后4 h、8 h、12 h、24 h及48h的静息状态与翻身活动期间VAS疼痛评分和OAA/S镇静评分。(2)患者运动阻滞功能恢复至0级的时间。(3)术后48h患者的PCA有效按压次数及追加芬太尼累计用量。(4)镇痛期间恶心、呕吐、瘙痒、心动过缓(HR<50次/min)、呼吸抑制(呼吸频率<9次/min)的次数及程度。(5)术后第3天,由测试者根据疼痛、镇静、运动阻滞恢复时间、PCEA按压次数、并发症这五个方面,对使用PCEA治疗的患者满意度进行综合评价。结果:(1)术毕及术后4、8、12、24、48h四组患者静息状态下及翻身活动时VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。D2、D3组的OAMS镇静评分低于SF组(P<0.05),但未发生深度镇静情况;SF与D1组,D2与D3组的OAA/S镇静评分差异无统计学意义。(2)D3组患者运动阻滞时间长于SF、D1、D2组(P<0:05)。(3)术后48h内PCA有效按压次数SF组明显多于D2、D3组(P<0.05)。追加芬太尼累计用量四组无统计学意义。(4)四组患者术后恶心呕吐、皮肤瘙瘁、心动过缓等不良反应差异无统计学意义(P>0.05),四组均未发生明显的呼吸抑制,SpO2均维持在95%~98%。(5).D2组患者术后3天对PCEA的满意度明显高于SF组(P<0.05)。结论;右美托咪定辅助舒芬太尼用于肛肠手术后硬膜外自控镇痛并不能提高镇痛效果,不能减少镇痛药物用量,但右美托咪定1.0μg/kg组能提高患者满意度,其用于硬膜外自控镇痛的剂量有待进一步研究。更多还原