小儿活体肝移植围术期血清肌钙蛋白TNI-I和心肌酶的变化及其临床意义

【作者】 贾莉莉； 喻文立； 王清平； 翁亦齐；

【机构】 天津市第一中心医院麻醉科；

【摘要】 目的探讨小儿活体肝移植术围术期肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、心肌酶和术中血流动力学的变化规律及其临床意义。方法收集2013年1月至2014年12月50例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ或Ⅳ级择期亲体肝移植术患儿(均为先天性胆道闭锁患儿),采用静吸复合全麻的方式行活体肝移植术。分别于麻醉后切皮即刻(T0)、无肝期30min(T1)、新肝期30min(T2)、术后12h(T3)、术后36h(T4)采集中心静脉血检测cTnI、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)水平;并于切皮前即刻、无肝期30 min、新肝期30 min、术毕各时间点监测心率、平均动脉血压、中心静脉压和动脉血气分析(pH、氧分压、二氧化碳分压、剩余碱)。结果与T0时比较:cTnI、CK、LDH、α-HBDH于T1~T4时均升高,并于T2时达到峰值,P<0.05;与T2时比较:T4时cTnI、LDH、α-HBDH降低(P<0.01),均降低至术前水平。无肝期和新肝再灌注期血流动力学发生明显变化,与切皮前即刻相比较:无肝期30min时HR加快、MAP降低、CVP降低、BE值升高,P<0.05.新肝期30min,腔静脉开放,回心血量骤增,CVP、MAP升高,HR降低但仍高于切皮前即刻,BE值进一步升高,P<0.05;术毕,各项血流动力学指标均降至术前水平。结论小儿活体肝移植围术期存在心肌损伤;严格的围手术期管理,尤其是心肌损伤指标的监测对于小儿肝移植术后远期心血管并发症的预防具有重要意义。更多还原