64层螺旋CT对儿童川崎病冠状动脉成像质量的研究探讨

【作者】 胡喜红； 帕米尔； 沈全力； 张大江； 李国平； 姚琼； 陈祺； 刘芳； 吴琳；

【机构】 复旦大学附属儿科医院放射科； 复旦大学附属儿科医院心血管中心；

【摘要】 目的探讨64层螺旋CT对随访中低年龄儿童川崎病冠状动脉瘤的冠状动脉成像技术,并对图像进行评估分析。资料与方法应用GE Light Speed 64 VCT对2007年1月至2011年4月期间20例川崎病冠状动脉瘤的儿童(平均年龄4.5岁,2~8岁,男13例,女7例)进行回顾性心电门控技术冠状动脉成像,在屏气或<4岁镇静的患儿无屏气状态下进行扫描。扫描前约一小时口服倍他乐克(1~2 mg/kg)以控制心率,扫描时平均心率(78±12)次/min。采用循环时间测试预扫描,得到升主动脉强化峰值时间-密度曲线,从而确定冠状动脉CT扫描的延迟时间。对原始横断位CT图像采用心脏重组算法进行血管分析处理,由两名有经验的影像科医师独立对成像重组时相、每例患者的冠状动脉主干及分支进行直径测量和图像质量评估,并观察冠状动脉瘤的数目、位置、形态、直径和长度大小,以及狭窄、血栓和钙化等情况。分析的节段包括右冠状动脉(right coronary artery,RCA)、左冠状动脉主干(left main artery,LM)、左前降支(left anterior descending,LAD)、左回旋支(left circumflex artery,LCX)。图像质量5级评分:5分为无伪影;4分为轻微伪影,诊断不受影响;3分为中等伪影,但可以诊断;2分为严重伪影,诊断受限;1分为冠状动脉主干不能识别,不能诊断。图像评分≥3分被定义为可以进行图像评估和直径的测量。结果共有75/80个节段能满足图像评价并进行直径测量,符合诊断要求率达到94%。64层螺旋CT共观察到31个冠状动脉瘤,其中10个瘤体较小,14个中等,7个巨大;受累节段包括LAD(n=17),RCA(n=13),LCX(n=1);2例伴发瘤壁钙化,1例血栓形成,可见5处局部狭窄。其中4个较小或位于中远段的冠状动脉瘤超声心动图未能发现,其中2个位于LAD,LCX1个,1个为小冠状动脉瘤。重组相位窗的优化分析:20例中LCA及其主要分支的最佳相位窗主要集中在45%、75%两个期相;RCA及其主要分支的最佳相位窗是45%。两侧冠状动脉最佳显示相位窗集中在45%和75%~85%两个相位区间。结论在较高心率、屏气或无屏气扫描模式下,选择适当的对比剂剂量和流率、准确的扫描时间、合适的重组相位和有效心脏重组算法的64层螺旋CT冠状动脉成像技术,可以成为中低年龄川崎病冠状动脉瘤患儿随访和诊断的重要评估方法。更多还原