经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石

【作者】 刘海涛； 夏术阶； 朱江； 鲁军； 凡杰； 孙晓文； 朱英坚； 文伟； 张捷； 韩邦旻； 朱轶勇； 赵福军； 李维国； 阮渊； 邵逸； 荆翌峰； 卓见；

【机构】 上海交通大学附属第一人民医院； 上海交通大学泌尿外科研究所；

【摘要】 目的:探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果。资料与方法:自2005年12月-2009年5月,收集输尿管上段结石310例。其中男198例,女112例,年龄18-62岁,平均36岁。左侧171例,右侧139例。结石大小0.5-1.5cm,平均1.1cm。手术方法:硬膜外或静脉复合麻醉下,患者取膀胱截石位,双下肢尽量下垂,使输尿管开口与尿道外口尽量处在一条直线上。使用输尿管硬镜直视下自尿道进入膀胱,液压灌注泵扩张输尿管口,然后将镜体旋转或抖动入输尿管口。达到结石部位以后,从操作孔内插入钬激光传导光纤,设置能量及频率(1.0-1.5J/10-15Hz)碎石,击碎结石为2mm以下。注意灌注速度及冲洗压力,以防将结石冲入肾盂。术后常规留置双J管,细小结石不必用异物钳反复钳取,以面对输尿管造成过多损伤。术后保留导尿1-4d。结果:本组279例一次手术成功,单次钬激光碎石成功率为90.59%。10例因输尿管口狭窄上镜困难及输尿管迂曲成角进镜失败改开放手术。21例结石进入肾盂,术后改为ESWL处理。输尿管结石合并息肉或肉芽组织包裹者均充分切割、气化至输尿管内腔光滑通畅。未出现输尿管穿孔、粘膜撕脱、输尿管断裂等并发症。结论:经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石效果良好,具有创伤小、并发症少等优点,可作为输尿管上段结石的理想治疗方法。更多还原