MRI等综合评估、TNF-α抑制剂或沙利度胺治疗SpA/AS髋关节炎的临床研究-以单用SSZ为对照,评价TNF-α抑制剂或沙利度胺联合SSZ治疗326例SpA/AS髋关节炎患者的2年临床研究

【作者】 朱平； 韩青； 李学义； 吴振彪； 冷南； 贾俊峰； 张葵； 梁强； 宦怡； 刘莹；

【机构】 第四军医大学西京医院临床免疫科； 全军风湿免疫专科研究所； 第四军医大学西京医院放射科；

【摘要】 目的:在建立了SpA/AS髋关节炎早期诊断、病情活动性、功能及影像学评价体系的基础上,以单用SSZ为对照,评价TNF-a抑制剂或沙利度胺联合SSZ治疗SpA/AS髋关节炎的效果,在临床缓解(包括ASAS部分缓解、疾病活动度、BASDAI、ASDAS-CRP),炎症缓解(包括CRP、骶髂关节和髋关节MRI评分)和功能恢复(包括BASMI、BASFI、Harris评分)的达标情况;并验证SpA髋关节炎MRI评分系统。方法:纳入2011-2015年在西京医院就诊、观察期≥2年的AS/SPA伴髋关节受累患者326例。其中TNF-α抑制剂组(n=136),沙利度胺组(n=123),单用SSZ组(n=67),所有患者均于基线期、第24周、第52周、104周进行相关指标的检测,并将包括髋关节炎急性活动性炎症MRI定量和Harris评分在内的评价体系应用于诊断和评价。结果:持续应用TNF-α抑制剂或沙利度胺达适当疗程者均能较SSZ组更好的诱导髋关节病变临床缓解、炎症缓解和功能恢复[ASAS20:100%(136/136)vs82.9%(102/123)vs43.3%(29/67);ASAS40:74.3%(101/136)vs66.7%(82/123)vs35.8%(24/67);部分缓解标准:47.1%(64/136)vs33.3%(41/123)vs17.9%(12/67)],其中TNF-α抑制剂组起效更快,更佳。但其中部分患者髋关节炎急性活动性炎症MRI定量达标滞后,对这些患者应密切监测,坚持目标治疗,兼顾临床缓解、炎症缓解及功能恢复。结论:通过MRI筛查、评估和治疗早期活动性SpA髋关节炎患者,三组患者临床指标均有改善,TNF-α抑制剂组在髋关节MRI改善和临床指标方面改善优于沙利度胺组或单独SSZ组,髋关节MRI改善与良好的临床反应呈一致性。更多还原