1例先天性阴茎缺如尿流改道患者的护理

【作者】 沈素卿； 鲍亚丽； 张运霞；

【机构】 河南大学淮河医院泌尿外科；

【摘要】 报告1例先天性阴茎缺如尿流改道患者的护理体会。先天性阴茎缺如的原因是胚胎发育第四周生殖结节的发育异常【1】。其染色体核型为46XY,有发育良好的阴囊和已下降的睾丸,但没有阴茎体的存在,完全缺如,此病罕见,每1000—3000万个新生儿有1例【2】,我科2009年2月收治1例,患者男,16岁,因排尿困难16岁,右侧睾丸疼痛1年,加重1月就诊。患者出生后被发现阴茎缺如,阴囊未见异常,尿线细,一直未就诊,近一年排尿困难加重,右侧睾丸疼痛,就诊入院,查体阴茎缺如,尿道口位于肛门与阴囊之间,截石位肛门上方12点处,大小如针尖,阴囊发育正常,双侧睾丸可触及,大小形态正常,彩超左侧睾丸34×18×19mm,右侧睾丸35×21×16mm,右侧附睾肿大,有触痛,阴毛分布正常。性激素检查,FSH(促卵泡成熟素)3.67m IU/m L(正常值1.27-19.3 m IU/m L),LH(促黄体生成素)2.76m IU/m L(正常值1.24-8.62),PROG(孕酮)0.82ng/m L(正常值0.14-0.84),PRL(泌乳素)6.72ng/ml(正常值2.64-13.6 ng/ml)。B超及IVP检查显示:双肾、双输尿管走行区及膀胱区未见明确异常征象,膀胱穿刺尿道造影示:后尿道扩张,未能完全显示尿道情况,临床诊断为先天性阴茎缺如,尿道狭窄,右侧附睾炎。手术方法硬膜外麻醉下,行"膀胱颈口离断加膀胱肌瓣可控膀胱造瘘术加右侧附睾切除术"。下腹正中切口长约15cm,于前列腺部尿道离断,缝扎,自膀胱取一8×3cm带蒂肌肉粘膜瓣,F16导尿管为支架形成一"输出攀",将输出攀置于膀胱粘膜下包埋,远端从腹壁正中引出形成一瘘口,同时行膀胱造瘘,耻骨后放置创腔引流管,查无出血,逐层关闭切口,术毕再常规行右侧附睾切除,手术顺利。术中所见:膀胱壁增厚,呈纤维条索状,后尿道宽大,长约2cm,可触及一类似盲端的终点,接近直肠壁。右侧附睾增大,质硬与睾丸界线清,但与阴囊皮肤粘连。通过对患者治疗期间的心理护理、管道护理、膀胱功能的维护、腹壁造口的护理、出院指导,患者好转出院。更多还原